预防picc置管时异位入颈内静脉的改进方法

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1、预防PICC置管时异位入颈内静脉的改进方法黎逢弟陈其欣练国香梁红梅摘要目的：探讨经外周置入中心静脉导管（PICC）置管时预防导管异位入颈内静脉的有效方法。方法：将2012年10月~2014年3月我院160例行PICC置管患者随机等分为对照组和试验组，对照组采用常规的患者上肢外展与躯干呈90°体位，当导管头端到达肩部时采用偏头法；试验组送管前对导管进行塑形、当导管头端送至肩峰时再采用举臂贴头体位。置管后比较导管异位入颈内静脉的发生率。结果：试验组导管异位入颈内静脉的发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在

2、PICC置管时采用对导管塑形和举臂贴头法能明显降低导管异位入颈内静脉的发生率，值得临床推广应用。.jyqkprovementmethodofpreventingPICCcatheterheterotopiaintotheinternaljugularveinLIFeng-di，CHENQi-xin，LIANGuo-xiang，etal（GaoyaoPeople′sHospitalofZhaoqingCityGuangdongProvince，Gaoyao526040）AbstractObjective：Toexploretheeffe

3、ctivemethodofpreventingtubeectopicintotheinternaljugularveinforPeripherallyinsertedcentralcatheters(PICC).Methods：160patientslydividedintothecontrolgroupandexperimentalgroup，80casesofeachgroup.Inthecontrolgroup，apositionof90°abductionbandthetrunk，entalgroup，thecatheters

4、andclosetheheadstotheupperlimbsadeentalgroupsandclosetheirheadstotheupperlimbs刻度处，右手示指在导管的正面、拇指放在导管的背面，相当于瓣膜后导丝的头端2~3cm处，使导丝头端向导管背面弯下，然后再用生理盐水浸泡导管。（4）举臂贴头。当导管头端送至肩峰长度时，由助手握住患者的腕部，嘱患者配合将上肢上举，使上肢与躯干成平行，再把患者头部靠近上肢，使耳朵紧贴上臂，在助手移动患者上肢时，操须固定好导管，并在无菌区内操作，然后操将导管送到预测的长度，恢复至穿刺时的位置

5、。1.3评价指标两组患者置管后均进行胸部X线检查确认导管头端的位置，胸部X线结果显示导管头端不在上腔静脉内，而进入颈内静脉即为导管异位入颈内静脉，统计两组导管异位入颈内静脉的情况。1.4统计学处理采用PEMS3.1软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。2结果（表1）3讨论3.1导管异位的原因PICC导管异位是指置管后拍摄胸片示导管头端不在上腔静脉，而进入颈内静脉等其他血管或心脏其他部位［2］。PICC导管异位入颈内静脉的原因：与穿刺血管的选择、患者血管的个体差异、送管时患者的体位、穿刺者的操作经验和静脉的解

6、剖特点有关。文献报道［3］，导管异位与患者体位配合不佳，达不到有效阻断颈内静脉有关。另一方面，颈内静脉的解剖特点为导管误入提供了有利条件。锁骨下静脉和颈内静脉汇合成头臂静脉（无名静脉），汇合处称为静脉角，左侧颈静脉角为81.5°，右侧颈静脉角为79.4°［4］。当导管送至静脉角时，有进入颈内静脉的可能。3.2导管异位的后果PICC导管头端的位置直接影响到化疗的持续性。导管异位入颈内静脉后不及时正位或正位不成功，可导致颅内神经损伤、静脉炎、静脉血栓等并发症的发生［5］。导管异位入颈内静脉，不但增加了患者的痛苦，而且降低了患者对护士的信任

7、度，增加了操的心理压力。在进行导管正位时，不断调整导管位置可对血管造成机械性刺激和损伤，引起机械性静脉炎的发生，导管未到达上腔静脉，也容易发生化学性静脉炎的发生［6］。3.3预防导管异位的方法置管静脉的选择原则：首选贵要静脉，次选肘正中，最后选头静脉；而左右上肢，应首选右侧，再选左侧。采用指压颈内静脉阻断法，能降低导管异位入颈内静脉［7］。但指压时容易刺激颈静脉窦，引起患者不适，操手法不熟练时未能达到预期目的。传统的方法是，当导管头端送至肩部时，采用“偏头法”来阻止导管进入颈内静脉，采用传统的体外送管，导管异位入颈内静脉的发生率仍高。

8、据张红等［8］报道，72.73%的导管异位发生在颈内静脉。因此，在PICC置管过程中，主要是预防导管异位入颈内静脉。本研究中，试验组在送导管前对导管进行塑形，使导丝顺势向下，当导管头端送至肩峰时，再采用举臂贴头体位，其目