picc与颈内静脉置管临床应用研究

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1、PICC与颈内静脉置管临床应用研究胡桢(江丙省新余市人民医院338025)【摘要】目的通过观察PICC与颈内静脉置管肿瘤患者的同种导管维护方法，比较两种置管在静脉化疗中的应用效果，探讨如何减少再次静脉穿刺机率及并发症发生率等，提高肿瘤患者生存质量。方法将50例确诊为肿瘤需行静脉化疗的患者分成两组，外周静脉显露者优先列为实验组，另外25例为对照组，分别观察同种导管维护方法，对两种置管留置时间、舒适度和并发症的比较。结果实验组留置时间为102-362天，平均150天，对照组留置时间为27-92天，平均51天。观测发现，实验组病人留置时间、舒适度远远高于

2、对照组(P<0.05),并发症的发生率低于对照组(P<0.05),意义重大，效果显著。结论在恶性肿瘤患者中选用PICC明显优于颈内静脉置管，值得临床推广。【关键词】PICC颈内静脉置管化疗应用临床比较【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)35-0073-02PICC是一种经外周静脉(正中静脉，贵要静脉和头静脉)导入且导末端位于上腔静脉的穿刺技术，具有穿刺成功率高、痛苦少、并发症少、保留时间长等特点［1］。其操作安全简单，病人手擘可自由活动。近年来PICC置管在我医院广泛使用，减轻了静脉穿刺痛苦，

3、减少了局部感染和医护隐患，大大提高了满意度。1.临床资料与方法1.1对象随即抽取我科2010年11月至2012年9月50例肿瘤患者。外周静脉暴露者行PICC置管为实验组，贵要静脉13例，正中静脉7例，头静脉5例，男19例，女6例，年龄25至71岁，平均43岁。颈内静脉置管为对照组，男17例，女8例，年龄32至75岁，平均45岁，两组患者及家属置管前充分理解同意，签署知情冋意书。观察期都接受化疗，在性别、年龄、病情、营养状况、出凝血功能等一般情况无显著差异性（P〉0.05）。1.2方法1.2.1维护方法化疗期间每周更换贴膜1-2次，每天输液前后均用2

4、0ml生理盐水行脉冲法冲管，输液完毕冲管后用3毫升生理盐水正压封管。两组未输液吋，每周用20毫升生理盐水脉冲法冲管，3毫升生理盐水正压封管，每周更换肝素帽或可来福接头。更换贴膜时两组都严格执行无菌技术操作，撕贴膜吋顺导管入静脉方向［2】，外露导管不送入血管，采用改良换药法［3］,用75%酒精常规消毒，再用安尔碘顺到逆吋针消毒，范围为穿刺点周围皮肤12厘米，连续三遍，待干贴膜，贴膜与皮肤紧贴，并注明更换贴膜吋间。1.2.2评价方法：①感染：根据卫生部下发的《医院感染诊断标准》评定，置管期间穿刺部位冇红肿压痛，而无其它明显感染灶时为导管相关性感染。静脉

5、炎根据美国输液护理学会（INS）判断标准［4］。②导管移位：1个月内导管从穿刺点滑出不小于1.5cm或滑进不小于1.5cm者为阳性，反之为阴性。③导管堵塞：输液速度减慢，冲管时阻力加大，溶栓后输液通畅为不完全阻塞；冲管吋阻力大，溶栓后仍输液不通为完全阻塞，则拔管。1.2.3统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为有统计学差异。2结果2.1实验组感染例数3例，占12%;导管移位5例，占20%;导管堵塞4例，占16%。对照组感染例数11例，占44%;导管移位12例，占48%;导管堵塞13例，占52%。P<

6、0.05,有显著意义。两组置管后并发症的发生率比较见表一。2.2导管留置时间超过60天的实验组20例，占80%,对照组12例，占48%；由问卷调查得知患者舒适实验组20例，占84%,对照组13例，占52%；PC0.05,有显著意义。两组置管留置时间和舒适度比较见表二。3讨论3.1两组留置时间比较。实验组留置时间102—362天，平均150天，对照组留置吋间27—92天，平均51天。实验组明显优于对照组。3.2两组置管舒适度的比较。PICC导管在体外导管呈C形或S形固定在前臂，一小段在贴膜外，紧贴于皮肤，贴膜固定妥善，无摆动，患者可自由活动。颈内静脉

7、置管体外导管输液吋要置入患者上衣外面，常因头部活动受牵拉，不能妥善固定。PICC置管穿刺点远离重要脏器，体位更舒适，日常生活活动不受限制；而颈内静脉穿刺，常与衣服摩擦，转头牵拉，洗发等密切相关，贴膜易松动卷边，造成伤U污染，导管移位，需更换颈内静脉重新穿刺。由问卷调查患者舒适度数据得知，PICC置管较颈内静脉置管更舒适。3.3两组并发症的比较。虽然两组置管都存在感染、导管移位、导管阻塞等并发症，但两组发生的几率，有统计学意义（P<0.05）。感染是PICC最常见的并发症，据查国内HCC导管相关性感染的发生率为2.6%_7.4%[5]。F>ICC置管

8、组中穿刺点冇红、肿、痛或沿血管走行条索状改变冇3例，经处理后症状缓解，不需拔管。处理措施：（1）停止穿刺侧肢输液，嘱患者抬