picc误入颈内静脉超声引导下调管处理及体会

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1、PICC误入颈内静脉超声引导下调管处理及体会【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2013)01-0046-01【摘要】目的PICC导管进入颈内静脉后，如何用正确的方式处理使导管达到最佳的位置，并且可以正常使用，在超声引导下调管，可使导管复位，此方法值得借鉴。【关键词】PICC异位颈内静脉处理PICC置管是指经外周静脉穿刺，将导管送入上腔静脉的输液方式。将可避免血管的反复穿刺和药物对血管的刺激保护外周血管，减少了输液造成的痛苦⑴。PICC置管术中发生的颈内静脉异位可以通过超声的

2、显影及时发现并进行调整。我科出现1例导管异位至颈内的案例处理如下。1临床资料患者女58岁乳腺癌遵医嘱行化疗，于2012年8月10日经右手贵要静脉穿刺置入PICC导管步骤如下：先行B超探查，评估血管位置，一般在肘上4CM-5CM为穿刺点，测量导管长度为40CM,常规平卧位，手臂外展90度。戴手套,常规消毒皮肤，75%的酒精脱脂3次，1%的碘伏消毒3次,铺治疗巾，换手套，穿手术衣，建立无菌区，按照改良塞丁格尔技术置管，当导管送到位时，取下探头，让助手将B超探头放置颈内静脉体表处即下颌角与锁骨中线的交点，冲生理盐水

3、，显示屏会呈现出高亮度水流显影，且随着脉冲式推注生理盐水的力度的强弱而改变。且有一亮点，表示为导管,可确认导管进入颈内静脉，此时不宜将导管撤出，以方便调管。2.处理方法操作者将导管退出到25CM,显示器未见白色亮点，说明以退出颈内静脉，先用20ML生理盐水脉冲冲管3次，再边冲管边轻柔均速推至所需长度，助手要掌握压迫颈内静脉的方法，将患者头偏向同侧，并予以配合。再次查看颈内静脉,并瞩其咳嗽可以便于分清是导管的显影还是颈内静脉瓣的存在。当导管不在颈内静脉时，脉冲式推注盐水颈内静脉则无涡流和异常显影。置管护士确认导

4、管没有异位至颈内静脉后，陪同患者行胸部X线摄片了解PICC导管有无达到上腔静脉。3护理3.1心理护理患者得知导管异位后，非常紧张，对操作者会失去信心,甚至后悔选择PICC,这时应安抚好患者情绪，告知导致异位的原因有很多种，但是最终可以达到正确的位置，并且这种现象很多见，不要过于紧张，使患者更好的配合操作者进行导管复位。3.2调管用脉冲式推注盐水法的优点及注意事项①脉冲式推注生理盐水，呈现出高亮度的水流显影，在B超的显示下非常清晰和明显，即便是没有经过B超相关知识培训的工作人员在初次接触，也能发现正常和异常的区

5、别。②改进后的判断方法只需要助手将探头固定在妥当位置，由操作者控制推注生理盐水的量和力度，方便操作者更直观地评估和判断导管异位穿刺。③准确发现颈内静脉的异位，并及时调整，减轻了患者的不适和不必要的医疗费用，从而提高了患者的满意度。注意事项：推注生理盐水的注射器宜选用20ML规格的，不宜选用较小的，因20ML注射器压强相对较大，推注时压力相对较小，有利于清楚地观察影像。所以不宜选用较小的注射器，以免损坏导管。3.3预防导管相关性感染异位导管复位时，由于导管反复的刺激血管壁，很容易造成机械性静脉炎的发生。可尽早给

6、予热敷穿刺侧手臂，并涂擦喜疗妥，促进局部血液循环。或者用如意金黄散与蜂蜜调和后覆盖，有效防止静脉炎的发生；敷贴内的血管处不便热敷及涂擦药膏，可使用康惠尔透明敷料加以保护，对预防静脉炎有很好的作用。（2）4小结超声引导下使异位的PICC导管复位成功，需要注意每一个细节。置管过程中采用脉冲式推注生理盐水的方法判断颈内异位，更需要操作者必须要分清静脉瓣与导管显影的区别，这样才能正确做出率较高判断率。减少和避免了因操作者和助手B超技术欠佳等各种因素导致的颈内静脉导管异位判断失误提高了置管成功率，有利于降低医疗成本、而

7、导管的维护和并发症的预防需要更加的注意，这样才能真正的使PICC导管的作用发挥得更完美。参考文献[1]杨智凤PICC管的护理[J]内蒙古中医药,2008,9；155〜156.[2]娄海林PICC置管并发症原因分析及护理对策[J]齐鲁护理杂志，2007。，13；23.