肝胆手术患者便秘原因分析和护理进展

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1、肝胆手术患者便秘原因分析和护理进展【摘要】肝胆手术后患者产生便秘，便秘易诱发忠者生理、心理的改变，因此分析其形成原因和采用有效的护理措施极其重要。便秘发生与患者心理因素、饮食因素、疾病本身、硬膜外麻醉、疼痛、运动缺乏、药物影响等有关。便秘的预防护理措施有心理护理、健康教育、提供隐蔽场所、养成良好的排便习惯、调整饮食、活动锻炼指导、腹部按摩、合理使用缓泻剂、掏便和灌肠治疗、生物反馈疗法、温水洗足疗法等。总之需根据患者个体情况针对性护理可取得更好的效果。【关键词】肝胆手术；便秘；预防中图分类号R473.6文献标识码A文章

2、编号1674-6805(2015)13-0155-03doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.13.078便秘是指大便秘结不通，排便次数较正常时明显减少或虽有便意却排便困难，常伴有腹胀、腹痛头痛、头晕以及食欲缺乏等不适［1］。便秘可见于各年龄段，患病率随年龄增长而增加。便秘常可分为器质性便秘、功能性便秘、症状性便秘、药物性便秘四种类型。便秘可诱发或加重其他疾病，如肠梗阻、痔疮、冠心病、心肌梗死等，对患者生活质量产生较明显的影响［2］。便秘的检测方法包括内镜检查、直肠CT检查、钡剂灌肠检查、肛管直肠

3、压力测定等［3］。对肝胆手术患者，便秘不仅增加了患者的痛苦，加之粪便可出现异常发酵、腐败，产生大量毒素，影响患者的生理、心理改变，致使患者不能很好的配合治疗，影响治疗效果。本文就肝胆手术后便秘的原因及护理综述如下。1术后便秘的原因1.1心理因素正常情况下，排便是一系列神经反射、排便感受器和控制器官与盆底各肌肉群的协调运动。肝胆手术患者常伴有一些不良情绪如恐惧、焦虑、紧张等会导致交感神经兴奋，减弱肠道的蠕动，反之，便秘也开使患者产生焦虑、恐惧等情绪，如此形成恶性循环，进一步加重盆底肌群的紧张度，导致排便时肛门直肠运动紊

4、乱，使便秘程度加剧［4］。1.2饮食因素肝胆手术后忠者由于食欲降低，进食量减少，为了加强营养，一般需要摄入高蛋白、低纤维食物，这些食物缺乏残渣，对肠黏膜排便反射刺激减少，加之大多数患者及其家属对饮食结构在术后康复中的重要性不了解，认为术后只要给予高蛋白、高脂肪食物及时补充营养就可以，忽略了蔬菜、水果等富含纤维食物的作用，进而使患者摄入富含膳食纤维的食物减少，膳食纤维可影响结肠传输时间、粪便量及肠道蠕动次数，其减少使粪便量减少无法产生足够的粪便容积和液化食糜，经过回肠速度减慢，重吸收水分增加，致使粪便水分减少而形成便秘

5、［5］。另外部分患者因不愿在床上排便，因此控制进食量，也是便秘形成的重要原因。1.3疾病因素肝胆手术患者尤其是老年患者，由于提膈肌、腹壁肌、肛肌收缩功能减弱，排便动力减弱致使粪便排出困难而形成便秘［6］。加之手术引起的疲乏无力，长时间卧床，活动量减少，致使肌力减弱，胃肠蠕动减少而便秘加剧。1.4硬膜外麻醉肝胆手术患者采用硬膜外麻醉会使交感神经节前纤维受到阻滞，胃肠蠕动消失，进而导致肛门内括约肌、外括约肌、肛提肌等肌群松弛P］。1.5疼痛部分患者由于手术切口或疾病本身疼痛，排便时会加重疼痛，致使粪便在肠道内长时间停留，

6、致使便秘的发生。1.6缺乏运动锻炼肝胆手术后患者由于需要留置引流管，身体活动受限，另外胃肠道水分减少，增加了便秘的发生风险，活动减少是肝胆手术后患者发生便秘的重要原因之1.7排便姿势及习惯改变正常情况下，排便时多采用蹲姿，凭借粪便重力和增加腹内压排出大便。但是肝胆手术后因治疗需要多需在床上排便，致使排便姿势改变，患者由于不适应而难以排出粪便而形成便秘［8］。1.8药物影响肝胆手术患者，尤其是晚期癌症患者，由于病痛给予吗啡类止痛药物，此类药物可抑制排便中枢使正常排便反射迟钝而致便秘。2便秘的防治和护理2.1心理护理患者

7、入院时，由护理人员询问患者的生活、心理状况及其以往的排便习惯，并讲解便秘形成的原因及预防措施，消除其紧张情绪。护理人员的态度、言行均会直接影响患者的情绪，因此患者入院时即以热情的态度接待，并以同类手术成功的患者作为榜样，详细讲解病情、手术治疗的必要性，同时安慰患者，使其在术后保持一种放松的心态面对疾病，从而减少心理因素的影响，降低便秘的发生风险。2.2健康教育患者入院时即对其进行便秘和预防方面的健康教育，使患者及其家属能充分知晓便秘的危害及预防方法。指导患者养成良好的生活习惯，保持大便通畅，避免用力排便，部分肝胆手术

8、患者常伴有门脉高压，排便用力过度易致上消化道出血［9］。2.3提供隐蔽场所良好的排便环境有利于减轻患者的害羞感，促进粪便排出，可采用拉上屏风，让工作人员、探视人员及其他家属暂时离开，保护患者隐私［9］。打开电视机，放大音量以掩盖忠者排便时发出的声音，打开窗户保持空气流通，消除室内不良气味［10］。保持患者衣裤、床单的清洁，被污染时及时调换。2.