急性心肌梗死患者便秘的原因分析和护理对策

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急性心肌梗死患者便秘的原因分析和护理对策杨红艳(河南省鹿邑县真源医院477200)【摘要】便秘是急性心肌梗死(AMI)常见的并发症，通过总结对50例AMI患者实施便秘的护理，并探讨其相关因素，使患者的便秘得到很好的预防与抑制,降低由此引发的并发症，提高护理质量。【关键词】急性心肌梗死便秘护理【中图分类号】R542.2+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)14-0009-02急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上发牛.冠状动脉供血急剧减少或中断，导致心肌严重而持久的缺血性坏死。急性心肌梗死(AMI)病情急、变化快、并发症多、死亡率高，心肌梗死急性期便秘发生率高达40.0%〜72.9%[1],急性期或恢复期的心肌梗死患者，常因便秘排便用力而诱发心绞痛、心率失常、心源性休克和心力袞竭，甚至发生猝死[2]。因此，处理好AMI患者的便秘问题，对AMI患者的治疗乃至康复只有非常重要的意义。木文重点总结近年来我科在抢救AMI患者时对便秘的护理，并探讨其相关因素，以提高AMI患者的抢救护理水平，减少死亡率。1、资料与方法1.12012年8月-2013年6月我科共收治急性心肌梗死患者79例，其中并发便秘50例，便秘发生率63.29%,50例患者中男31例，女19例;年龄45〜83岁，平均(69.1±3.9)岁。其中50例患者，广泛前壁心梗12例、前间壁13例、下壁11例、下壁合并后壁1例、侧壁7例。其中合并心力衰竭、心律失常6例。1.2便秘的定义：指大便干结，排便间隔时间延长，通常2-3天不排便，或有便意，但排便困难者，且比健康时排便量减少，粪质坚硬，排便困难，病人有不舒适感。1.3便秘处理方法：常规给予蜂蜜、果导片或蓖麻油U服，增加富含纤维素食物，仍发生便秘吋配以开塞露或甘油栓灌肠，腹部及背部热敷、腹部按摩、足部按摩、穴位按压、直肠黏膜按摩等治疗。 2、结果50例患者经过一系列护理措施，大多安全渡过危险期，其中有3例因排便用力而诱发严重心律失常，经积极及吋救治转危为安，1例83岁患者合并有多种严重并发症，因排便过度用力导致猝死，经抢救无效死亡。3、AMI患者便秘原因分析3.1绝对卧床休息是心梗急性期必须遵循的作息方式，但同吋也是导致便秘的主要原因，由于绝对卧床，肠蠕动减慢导致便秘的发生。3.2与排便环境、习惯和方式的改变有关：排便是一种反射性的活动，当粪便借集团运动被送到直肠后，对肠壁产生机械性扩张刺激，通过传入神经传入大脑皮层而引起便意，如条件允许，通过排便中枢和盆神经发出冲动，引起腹肌、膈肌和骨盆底部的肌群同吋收缩，使腹内压升高，肛门括约肌放松的反射性活动完成排便。如条件不允许，fih便反射即被抑制，引起排便闲难，这种环境和〉J惯的改变引起便秘。心肌梗死患者活动少，致肠蠕动减慢，特别是年老体弱者，膈肌，腹肌，肠壁平滑肌及提肛肌等收缩力普遍下降，缺乏排便动力。然而AMI患者限制活动，要求室内床上排便，这种环境和习惯的改变易导致便秘的发生。3.3AMI患者由于突然的发病，部分患者心理上未能接受事实，未能配合护理，不愿意在床上排便，未能自我意识的训练床上排便习惯，或有便意吋也不愿意在床上解决。或下意识地控制排便，等病情好转后再自行入厕所解决。这也是导致便秘的原因。3.4饮食不当绝对卧床，进食量少，须流质饮食，再加上饮食结构过于精细，缺乏纤维素饮食，均易引起便秘［3］。由于卧床患者多以流质和半流质为主，患者纳差，家属只知道给患者吃营养保健品、水果、蔬菜，水的摄入往往不足，而导致便秘。老年患者进食少，肠腔内容物不足，不能有效地刺激肠壁,可引起便秘。3.5急性心肌梗死患者大多数并发心脏功能冇不同程度的下降，致使胃肠道粘膜於血，肠蠕动减慢而发生便秘。 3.6药物的不良反应：治疗冠心病的一些药物如钙离子拮抗剂可引起或加重便秘。另外吗啡、祌经阻滞剂和抗胆碱能等药物的使用，也抑制或减弱胃肠蠕动，导致排便困难。3.7心理因素：强烈疼痛和AMI患者存在的恐惧、焦虑、抑郁等心理障碍，冇关研究发现，抑郁程度高的AMI患者并发症的发生比抑郁程度低的患者高4.9倍［4】。心肌梗死病人易产生紧张、焦虑、恐惧等心理变化及疼痛等应激反应，引起交感神经兴奋，出现胃肠蠕动减弱，常发生植物神经功能紊乱及抑制规律性的排便活动。突发起病，剧烈疼痛，胸部压榨不适感，濒死感等会使患者产生恐惧心理过渡紧张，也可导致便秘的发生。4、护理措施4.1加强宣传教育：向患者讲解急性心肌梗死的相关知识，发生便秘的可能性，保持大便通畅的重要性和用力排便的危害性，帮助苏建立正常的排便条件反射和排便功能。一般最适宜的排便应安排在早餐后15〜30min，此吋训练排便易建立条件反射，日久便可养成定吋排便的好惯。由于习惯性便秘与精神紧张及生活规律的改变有关。因此,砬按吋督促患者排便，诱发便意的产生，奋了便意及时排便，以建立良好的排便反射。良好的排便＞J惯可以起到预防和治疗便秘的作用。4.2饮食指导：急性期饮食应以低脂、清淡、易消化食物为主，少食多餐为原则，避免过饱，选食纤维丰富的水果、蔬菜如芹菜、韭菜、香蕉等，食用鲜奶、豆浆、核桃、芝麻、蜂蜜等润肠食物，避免辛辣、刺激性食物或其他发酵食物，以保证足够营养供砬和提供足够食物残渣刺激肠壁，促进肠蠕动，利于排便。主食以软烂面条、米粥等为主，未并发心力衰竭的病人，可增加水的摄入量，成人每日1200〜1500ml。使肠腔保持足够的软化大便的水分，从而达到解除便秘的0的。4.3排便方法指导：由于环境及排便4惯方式的改变，多数患者开始时不4惯卧床排便或有人在旁。护理人员要耐心向患者反复说明在床上排便的重要性，床上排便吋用屏风遮挡，并帮助患者取较舒适的体位，如患者不能适砬卧床排便， 可将床头抬高20°〜30°,以增加患者舒适感。排便吋叮嘱患者放松情绪，张U哈气以减轻腹压，也可嘱患者作深而长的呼吸，以锻练膈肌的收缩力，从而增加排便动力。为了促进肠蠕动,也可进行腹部及背部热敷、热水浸泡、腹部按摩、穴位按压、直肠黏膜按摩等。腹部按摩通便：每日3次按摩患者腹部，将两手搓热放在以脐部为中心的腹壁上，由升结肠向横结肠、降结肠、乙状结肠做顺吋针方向缓慢环行按摩，每次lOmin,以促进肠蠕动。缓和轻微连续的局部刺激有兴奋周围神经的作用，但对中枢神经冇抑制作用，使降结肠、直肠的交感神经相对抑制，副交感神经相对兴奋,使肠蠕动增加，肛门内括约肌松弛肩助于排便［5】。穴位按压是通过刺激穴位使与脏腑相关的便秘症状得以消除。直肠黏膜按摩是用手指或专用器具刺激肛门括约肌，轻轻按摩直肠黏膜，以刺激并诱发排便反射。勿屏气和用力排便，必要吋可预防性含服心痛定lOmg,并做好床边监护，以免发生意外。4.4缓泻剂的应用：根据患者便秘的程度给予相应的处理。无糖尿病者每日清晨给予蜂蜜2OmL加适量温开水饮服，遵医嘱应用缓泻剂如番泻叶、果导片、麻仁丸、蓖麻汕等药物，每晚服用。也可给予开塞露通便，每次1〜2个。患者取侧卧位，把药物挤入直肠后嘱患者做深呼吸，放松腹肌，使药液在直肠中保留5〜lOmin后再慢慢排便。用泻药后，密切观察患者的排便情况，防止因排便次数增多而致腹泻，引起脱水和电解质紊乱，冋吋对肛周皮肤变红吋给予皮肤处理，避免褥疮发生。4.5顽固性便秘者:对于有便意但又不能顺利排出的患者，或数H未排便者，以及本身就有顽固性便秘者，可用开塞露经肛门注入方法促进排便。方法：协助患者取侧卧位，取40〜80毫升的开塞露，用50毫升注谢器抽吸，接小号肛管，排气，将肛管经肛门缓慢插入，插入肛管至3cm后开始边进边缓慢推注幵塞露液体边缓慢继续插入肛管，直至肛管进入至10cm左右，待开塞露液体注入完后，缓慢拔出肛管，轻揉肛门，协助患者平卧，休息20〜30分钟后或患者冇便意吋为患者提供排便护理。4.6休息与活动急性心肌梗死患者多主张在两周内卧床休息，以减轻心脏负荷,降低心肌耗氧量，利于受损心肌的恢复。对于无并发症的患者,0前多主张早期适当活动,可防止 便秘。我们采取的方式是:患者开始1〜2天绝对卧床休息（可自行缓慢翻身）;第2〜3天可行半卧位将床头摇高30°〜40°,—般日常生活由他人护理,以降低心肌耗氧量,防止梗死范围扩大;第4〜5天摇高45°〜60°,患者可自行进餐;第6〜7天未出现并发症，患者可在看护下下床或床边解大便;9〜10天若血清酶正常可室内行走活动［6】。4.7心理护理：急性心肌梗死患者由于突然发病与剧烈疼痛，往往产生恐惧、紧张心理，接触陌生的环境，高科技的仪器、设备，听见监护仪的报警声,会出现不可名状的焦虑。对此，应仔细观察患者的心理活动，主动介绍病室周围布局和疾病常识，耐心解答问题，使患者尽快适应环境，打消顾虑，树立信心和认识自我价值，以稳定的情绪、积极乐观的态度面对疾病，配合治疗，减轻外周自主神经对人肠支配的抑制作用。维护肠道的正常神经支配，保证肠道的正常排便功能。5、小结在AMI患者中，并发便秘者较多，但易被忽视，AMI患者在大便吋发生猝死者屡见不鲜，因此，对AMI患者，尤其是急性期2〜3周内的排便情况应引起高度重视。加强防止便秘和不可用力排便的宣传教育，指导正确排便，针对不冋患者采取相应的措施，实施个体化护理，做好危险因素的防范，同吋注重给予患者人性化的关怀和照顾，使患者在心理、精神上处于舒适安全状态［7］,以达到有效护理的0的，解决患者便秘的痛苦，从而也减少AMI并发症的发生。许多病例表明，AMI患者一旦人便通畅，病情也就趋于稳定。因此，切实做好对便秘的防治护理有着重要的意义。参考文献［1】刘桂枝，早期护理干预对急性心肌梗死患者便秘的影响［」］。现代医学卫生,2010，26(14)；2135-2136[2】马燕兰，王建荣，郭俊艳等，老年人便秘的护理研究[」].护理研究，2006,20;576[3】刘彩虹，丁胜福，李晓明，膳食纤维在疾病防治中的应用[」]，医学综述预防性饮食2010，16,2459[4】李琳.预防心肌梗死患者便秘的循证护理.护理学杂志，2007,3：26. [5】蔡学联.腹部按摩解除化疗患者便秘的临床观察.护士进修杂志,2002,17(2):160.[6】黄金，姜冬九.患者健康教育理论与实践.北京:人民卫生出版社,2001:148.[7】周凤英.心肌梗死患者便秘的护理.现代临床护理,2004,3(5):159.