急性心梗塞患者便秘原因分析及护理对策

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1、急性心肌梗塞患者便秘原因分析及护理对策罗宇灿（湖南省资兴矿业集团总医院，湖南资兴423404）摘要目的探讨急性心肌梗塞（AMI）患者便秘的原因及护理措施。方法对AMI患者并发便秘原因观察及分析，且采取有效的护理措施。结果对AMI患者早期进行护理干预，56例急性心肌梗塞并发便秘患者在一周内便秘症状解除或改善。关键词急性心肌梗塞便秘护理对策便秘是排便次数<3次/周，或大便量每日<40g，有的可长达10余天大便一次，有的呈羊粪样便，铅笔样便，而且排便困难，时间长达30时分钟,常伴有腹痛，腹胀甚至发热或全身不

2、适（（1）。它是急性心肌梗塞常见并发症，有文献报道AMI患者便秘发生率为40%-72.9%，如护理不当，极易诱发急性心功能不全、心率失常、甚至猝死。因此，我们早期护理干预便秘的问题，对AMI患者康复具有十分积极意义。1临床资料我院从2005年1月至2009年12月共收治AMI患者86例，男53例，女33例，年龄43—68岁，平均年龄56岁。其中广泛前壁心梗33例，下壁心梗23例，前间壁心梗18例，侧壁心梗12例，其中并发便秘56例，便秘发生率65%。2.AMI患者便秘原因分析2.1年老体弱由于急性心肌

3、梗塞多发生于中老年人，胃肠分泌消化液减少，肠道的张力和蠕动减弱，食物在肠内停留时间过长，水分过度吸收而引发便秘。2.2情绪改变心前区剧痛，使患者产生恐惧焦虑心理，期间精神过度紧张，造成患者不敢排便，影响了正常的排便规律，使粪便在直肠内水分被吸收而造成便秘。2.3与排便环境、习惯和方式的改变有关正常人常采蹲式或坐式排便，利用重力和增加腹内压排便，而卧床患者只能床上使用便盆排便，所需的腹内压不足或床上排便不习惯，导致排便反射抑制，发生便秘。另外，传统观念中，排便是一种私密的事情，卧床排便时产生的气味很容易

4、在病房散发，使患者产生羞耻感，羞于床上排便，从而产生意识性抑制排便而导致便秘。AMI患者限制活动，要求在室内床上排便，加上医瞩禁忌用力排便，这种环境和习惯的改变易导致便秘的发生。2.4膳食结构的改变患病期间由于病情需要或卧床不起而进食量少或进低渣食物，胃肠内容物不足，不能有效地刺激粘膜引起排便。2.5药物副作用为了减轻心绞痛选用吗啡、杜冷丁等药物，有抑制肠蠕动副作用，或钙离子拮抗剂使肠壁松弛，引发或加重便秘。3护理对策3.1心理护理问患者及家属说明发生便秘的可能性及危害，使他们对排便情况给予足够的重视

5、。特别是老年患者，除了恐惧焦虑，更容易产生孤独感、无用感和被遗弃等不良心理。护士的言行对缓解病人的不良情绪有直接的影响，所以建立良好的护患关系，耐心倾听患者的感受，取得患者和家属对护理工作的支持和信任至关重要。3.2饮食护理老年患者的饮食原则应为“三低饮食”，低脂、低盐、低胆固醇，丰富维生素和粗纤维、易消化，少量多餐饮食，鼓励患者多食绿色蔬菜、水果如香蕉、雪梨，促进肠蠕动，有利于大便排出，40%便秘得到改善（2）。每日晨可饮用温水或蜂蜜水（用60摄氏度开水100毫升冲蜂蜜适量）。未并发心衰的病人，每天

6、保证水的摄入量达1500—2000毫升，以润滑肠道利于排便，每日观察患者的进食情况。3.3形成良好的排便习惯及排便方法的指导这是一种非常简单实用却又很容易被忽视的方法，能有效的预防便秘。每天排便时间最好安排在早餐后30-40分钟。平时有便意时，立刻排便，不能刻意忍耐造成意识便秘。即使没有便意，也应对卧床患者按时给予便盆，做排便动作10-15分钟（3），以促进正常排便反射形成。如果患者不能适应卧位排便，可摇高床头15-30度。床上排便用屏风遮挡，排便叮嘱患者放松情绪，张口哈气，勿屏气和用力排便，必要时做

7、好床边监护，以免发生意外。3.4合理选择与恰当应用缓泻药物临床常用胃动力药西沙比利，促进胃肠蠕动，四磨汤口服，一天3次，每次20ML，果导2片，睡前服用，因它的致泻时间为7-9小时，睡前服用，早晨起床后大便，符合正常生理要求。对于大便干燥，有便意者可用开塞露1-2支塞肛，软化粪便，刺激肠蠕动，一般在15-30分钟见效，如硬便仍不能排出，可使用指套石蜡油润滑后伸入肛门抠出大便。3.5腹部按摩早餐后10-15分钟患者取仰卧位，双腿屈曲，放松腹肌，两手掌相叠，置于腹部，先沿脐周顺时针按摩，继而依据患者肠道走

8、行方向从右下向上，向左再向下顺时针方向按摩，适当增加左下腹部按摩次数，以刺激降结肠蠕动，使粪便下移，每天2-3次，每次10-15分钟，以腹部感到温热为宜。手法的良性刺激，通过神经的传导，可增加胃肠的蠕动和消化液的分泌(4)。4.结果对并发便秘的56例患者进行了干预护理，均可使患者便秘在一周内改善或解除。排便是人类的基本需要，是维持生命的必要条件。AMI患者的便秘发生率较高，便秘不仅会增加患者的痛苦，而且可引起原有的疾病加重或增添新的疾病。因此对于AMI患