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时间:2018-10-18
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1、急性心肌梗死患者便秘的原因分析和护理对策杨红艳(河南省鹿邑县真源医院477200)【摘要】便秘是急性心肌梗死(AMI)常见的并发症,通过总结对50例AMI患者实施便秘的护理,并探讨其相关因素,使患者的便秘得到很好的预防与抑制,降低由此引发的并发症,提高护理质量。【关键词】急性心肌梗死便秘护理【中图分类号】R542.2+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)14-0009-02急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上发牛.冠状动脉供血急剧减少或中断,导致心肌严重而持久的缺血性坏死
2、。急性心肌梗死(AMI)病情急、变化快、并发症多、死亡率高,心肌梗死急性期便秘发生率高达40.0%〜72.9%[1],急性期或恢复期的心肌梗死患者,常因便秘排便用力而诱发心绞痛、心率失常、心源性休克和心力袞竭,甚至发生猝死[2]。因此,处理好AMI患者的便秘问题,对AMI患者的治疗乃至康复只有非常重要的意义。木文重点总结近年来我科在抢救AMI患者时对便秘的护理,并探讨其相关因素,以提高AMI患者的抢救护理水平,减少死亡率。1、资料与方法1.12012年8月-2013年6月我科共收治急性心肌梗死患
3、者79例,其中并发便秘50例,便秘发生率63.29%,50例患者中男31例,女19例;年龄45〜83岁,平均(69.1±3.9)岁。其中50例患者,广泛前壁心梗12例、前间壁13例、下壁11例、下壁合并后壁1例、侧壁7例。其中合并心力衰竭、心律失常6例。1.2便秘的定义:指大便干结,排便间隔时间延长,通常2-3天不排便,或有便意,但排便困难者,且比健康时排便量减少,粪质坚硬,排便困难,病人有不舒适感。1.3便秘处理方法:常规给予蜂蜜、果导片或蓖麻油U服,增加富含纤维素食物,仍发生便
4、秘吋配以开塞露或甘油栓灌肠,腹部及背部热敷、腹部按摩、足部按摩、穴位按压、直肠黏膜按摩等治疗。2、结果50例患者经过一系列护理措施,大多安全渡过危险期,其中有3例因排便用力而诱发严重心律失常,经积极及吋救治转危为安,1例83岁患者合并有多种严重并发症,因排便过度用力导致猝死,经抢救无效死亡。3、AMI患者便秘原因分析3.1绝对卧床休息是心梗急性期必须遵循的作息方式,但同吋也是导致便秘的主要原因,由于绝对卧床,肠蠕动减慢导致便秘的发生。3.2与排便环境、习惯和方式的改变有关:排便是一种反射性的活动
5、,当粪便借集团运动被送到直肠后,对肠壁产生机械性扩张刺激,通过传入神经传入大脑皮层而引起便意,如条件允许,通过排便中枢和盆神经发出冲动,引起腹肌、膈肌和骨盆底部的肌群同吋收缩,使腹内压升高,肛门括约肌放松的反射性活动完成排便。如条件不允许,fih便反射即被抑制,引起排便闲难,这种环境和〉J惯的改变引起便秘。心肌梗死患者活动少,致肠蠕动减慢,特别是年老体弱者,膈肌,腹肌,肠壁平滑肌及提肛肌等收缩力普遍下降,缺乏排便动力。然而AMI患者限制活动,要求室内床上排便,这种环境和习惯的改变易导致便秘的发生
6、。3.3AMI患者由于突然的发病,部分患者心理上未能接受事实,未能配合护理,不愿意在床上排便,未能自我意识的训练床上排便习惯,或有便意吋也不愿意在床上解决。或下意识地控制排便,等病情好转后再自行入厕所解决。这也是导致便秘的原因。3.4饮食不当绝对卧床,进食量少,须流质饮食,再加上饮食结构过于精细,缺乏纤维素饮食,均易引起便秘[3]。由于卧床患者多以流质和半流质为主,患者纳差,家属只知道给患者吃营养保健品、水果、蔬菜,水的摄入往往不足,而导致便秘。老年患者进食少,肠腔内容物不足,不能有效地刺激肠壁
7、,可引起便秘。3.5急性心肌梗死患者大多数并发心脏功能冇不同程度的下降,致使胃肠道粘膜於血,肠蠕动减慢而发生便秘。3.6药物的不良反应:治疗冠心病的一些药物如钙离子拮抗剂可引起或加重便秘。另外吗啡、祌经阻滞剂和抗胆碱能等药物的使用,也抑制或减弱胃肠蠕动,导致排便困难。3.7心理因素:强烈疼痛和AMI患者存在的恐惧、焦虑、抑郁等心理障碍,冇关研究发现,抑郁程度高的AMI患者并发症的发生比抑郁程度低的患者高4.9倍[4】。心肌梗死病人易产生紧张、焦虑、恐惧等心理变化及疼痛等应激反应,引起交感神经兴奋
8、,出现胃肠蠕动减弱,常发生植物神经功能紊乱及抑制规律性的排便活动。突发起病,剧烈疼痛,胸部压榨不适感,濒死感等会使患者产生恐惧心理过渡紧张,也可导致便秘的发生。4、护理措施4.1加强宣传教育:向患者讲解急性心肌梗死的相关知识,发生便秘的可能性,保持大便通畅的重要性和用力排便的危害性,帮助苏建立正常的排便条件反射和排便功能。一般最适宜的排便应安排在早餐后15〜30min,此吋训练排便易建立条件反射,日久便可养成定吋排便的好惯。由于习惯性便秘与精神紧张及生活规律的改变有关。因此,砬按吋督促患者排便,
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