临床寄生虫学与检验

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1、寄生虫病Parasitosis概述凡是长期地或暂时地寄生于另一种生物体内或体表，获得营养，并对其产生损害的一类低等动物称为寄生虫。寄生虫侵入人体的途径经口感染：许多寄生虫的感染期可通过污染的食物、饮水、手指等被人误食。可通过熟食避免。经皮肤感染：有些寄生虫感染期可主动经皮肤侵入人体。可通过远离疫水，和穿戴隔离服防护。经媒介节支动物传播：主要是蚊虫叮咬。需要提高环境卫生来防御。接触性感染：改善自身卫生习惯。其他途径：经过呼吸道、胎盘感染等。寄生虫对宿主的损害：夺取营养：营养不良、贫血机械性损伤：压迫、阻塞、坏死毒性作用：脓肿、溃

2、疡变应原作用：肉芽肿、过敏性休克1、原虫病，如阿米巴病、黑热病和疟疾;2、吸虫病，如血吸虫病、肺吸虫病和肝吸虫病;3、绦虫病，如猪、牛带绦虫病;4、线虫病，如丝虫病、蛔虫病和钩虫病.常见的人体寄生虫病第一节阿米巴病（amoebiasis）概述:由溶组织内阿米巴原虫感染人体后引起的一种寄生虫病。主要寄生部位：结肠分为：肠阿米巴病:痢疾样症状肠外阿米巴病:各脏器脓肿实验诊断粪便检查确诊方法1、生理盐水直接涂片：镜检时发现大滋养体、聚集成团的红细胞，有时可见夏科雷登晶体。2、硫酸锌离心浮聚法：用33%的硫酸锌饱和溶液，使包囊浮聚于液

3、面，用于浓集。为防止包囊变形，操作完毕立刻滴碘液镜检。4、汞碘醛离心沉淀法：试剂对阿米巴原虫有杀死、固定、染色、防腐的作用。免疫学检查目前的血清学检查主要是检测抗阿米巴的特异性抗体，可用于临床上怀疑为阿米巴病又难于查到病原体的患者和人群阿米巴病的流行学调查。血清学法对不同类型的阿米巴病的敏感性不同。主要有间接抗体实验、间接血凝实验、酶联免疫法。其中酶联免疫法特异性好、敏感度高、重复性好但所用抗原要求高，成本高1、制备粪便悬液粪便1g，加汞醛液适量，充分混匀2、过滤沉渣将悬浊液用两层纱布过滤，再加入4ml乙醚2min3、离心20

4、00转/min5min4、制片镜检弃去上三层取沉淀镜检提问：分为哪四层？汞碘醛离心沉淀法肠阿米巴病Intestinalamoebiasis(amoebicdysentery)一、病因溶组织内阿米巴原虫Entamoebahistolytica包囊脱囊滋养体小滋养体肠腔型大滋养体组织型阿米巴原虫致病阶段感染阶段感染的基本过程感染的基本过程成熟包囊胃回盲部小滋养体包囊排出排出侵入肠壁并增殖大滋养体(致病型)肠壁小V肠系膜上V门V肠腔排出肝脏小滋养体包囊体排出(传染源)二、致病机理机械性损伤与吞噬作用：依靠伪足定向阿米巴运动接触溶解作

5、用：释放细胞溶解物细胞毒素作用：不耐热蛋白质肠毒素免疫抑制与逃避：抵抗补体介导的溶解作用细菌作用：加重病变易感性：男女之比为5.7~9.1：1三、病理变化病变部位：主要盲肠、升结肠其次乙状结肠和直肠基本病变：灶性坏死性肠炎变质性炎症病变特点：烧瓶状溃疡(flaskshapedulcer)1、急性期病变肉眼1、肠粘膜表面点状坏死及浅表溃疡坏死灶增大，呈钮扣状口小底大、边缘潜行的烧瓶状溃疡巨大溃疡2、溃疡间粘膜正常或轻度卡他性炎症肠阿米巴病镜下烧瓶状溃疡flaskshapedulcer可找到阿米巴滋养体。圆形，直径20-40um.

6、烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡阿米巴滋养体阿米巴滋养体阿米巴滋养体阿米巴滋养体临床表现肠道症状：腹痛，腹泻，大便次数增多，酱褐色腥臭脓血便。中毒症状不明显。粪检可找到大滋养体。结局治愈转为慢性出血肠穿孔肠阿米巴病和细菌性痢疾的鉴别肠阿米巴病细菌性痢疾病原体溶组织内阿米巴痢疾杆菌好发部位盲肠、升结肠乙状结肠、直肠病变性质局限性坏死性肠炎弥漫性假膜性炎溃疡深度一般较深、烧瓶状浅表、地图状溃疡边缘潜行性、挖掘状不呈挖掘状溃疡间黏膜大致正常为炎性假膜全身症状轻、发热少重、常发热肠道症状右下腹压痛左下腹压痛腹泻往往不伴里急后重腹泻常伴里急后重粪便

7、检查味腥臭,血色暗红,镜检红粪质少,黏液脓血便细胞多,阿米巴滋养体血色鲜红,脓细胞多肠粘膜失去正常形态息肉形成肠腔狭窄阿米巴肿(amoeboma)2、慢性期病变肠外阿米巴病extraintestinalamoebiasis一、阿米巴肝脓肿amoebicliverabscess肉眼部位：右叶多于左叶单个多见，大小不一内容物：果酱样脓肿壁：破絮状脓肿周围：炎症反应不明显阿米巴肝脓肿镜下脓液：液化性淡粉红色物质脓肿壁：尚未彻底液化坏死的组织脓肿周围：查见阿米巴滋养体阿米巴肝脓肿临床表现长期发热右上腹痛肝大、压痛全身消瘦向周围穿破二、

8、阿米巴肺脓肿amoebicpulmonaryabscess少见阿米巴肝脓肿直接蔓延多见于右肺下叶咖啡色坏死液化物质褐色脓样痰痰中查见阿米巴滋养体三、阿米巴脑脓肿amoebiccerebralabscess极少见多为肝和肺脓肿内的阿米巴滋养体经血流进入脑第二节血吸虫病schis