icu王征2015

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1、患者男性，77岁2012年因急性化脓性胆管炎导致感染性休克、多脏器功能不全（中枢、呼吸、循环、消化道）病历回顾救治早期早期有效复苏与血流动力学基本稳定后开始营养支持胃肠道功能严重紊乱----肠外营养病历回顾救治中后期：患者应激性溃疡出血停止，肠鸣音逐渐恢复胃肠道功能紊乱改善考虑开始肠内营养支持外科营养----肠内营养途径的选择北京大学首钢医院ICU王征肠内营养肠内营养（enteralnutrition,EN）：是指通过胃肠道途径提供营养的方式。昏迷经口气管插管短期：<6周有/无内镜辅助胃管十二指肠/空肠管鼻饲管肠内营养的给予途径经胃经小肠优点缺点优点缺点最符合生理胃腔容量较大

2、，对营养液渗透压不敏感置管简单反流、误吸与肺炎的发生率较高胃功能不好或排空障碍时难以实施反流、误吸及肺炎发生率低胃功能障碍，肠功能完好时可EN治疗不完全符合生理置管有一定的难度肠内营养的给予途径病历回顾当患者胃肠道功能逐渐恢复后，开始给予肠内营养首先选择简单生理的鼻胃管喂养病历回顾但患者胃残余量持续大于200ml、反复呕吐（胃排空障碍）而肠鸣音正常（肠功能正常）改为置鼻肠管经小肠喂养促胃动力药物病历回顾以后患者病情逐渐趋于稳定，各器官功能逐渐恢复发病2月后病情已稳定胃动力恢复但患者治疗过程中再次出现意识障碍，头颅CT提示脑梗塞，需要长期带管营养胃造口喂养胃造口十二指肠/空肠喂

3、养内镜辅助空肠造口喂养手术或腹腔镜经皮导管肠内营养的给予途径长期：>6周经皮导管鼻饲管为什么不能长期应用呢？神志清楚患者不适感明显长期异物刺激鼻、咽、喉、食管等粘膜炎症、压迫性坏死鼻窦炎可能异位至气管贲门关闭不全导致反流、误吸鼻胃/鼻肠管为什么不能长期应用？病历回顾因此给患者进行了经胃镜辅助下的胃造口术经皮内镜下胃造口术（percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG）经皮内镜下胃造口术经皮内镜下空肠造口术（percutaneousendoscopicjejunostomy,PEJ）病历回顾在发病3个月后患者病情好转出院空肠造口喂养短期<6周有/无

4、内镜辅助长期>6周内镜辅助手术或腹腔镜胃管十二指肠/空肠管胃造口喂养胃造口十二指肠/空肠喂养需要肠内营养鼻饲管经皮导管肠内营养的给予途径肠内营养的途径有那些？各种肠内营养途径的应用指征是什么？思考题参考书籍网络资源1、丁香园营养版块：http://www.dxy.cn/2、中国知网：http://www.chkd.cnki.net/3、PUBMED：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/网络资源4、营养相关网站：中华医学会肠外肠内营养学分会http://www.cspen.org.cn/美国肠外肠内营养学会http://www.clinnutr.org/欧洲

5、肠外肠内营养学会http://www.espen.org/亚洲肠外肠内营养学会http://www.pensa.org/英国肠外肠内营养学会http://www.bapen.org.uk/联系方式：Tel+微信：18601257287王征E-mail:493486375@qq.com谢谢！