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1、预防ICU综合征护理干预【关键词】ICU综合征;预防;护理干预ICU综合征是患者在ICU护过程中出现的以精神障碍为主,兼有其他表现的一组临床综合征[1],既是疾病本身的床表现,也可能是疾病发展变化的先兆症状,可导致患者延迟康复,住院天数延长,治疗费用增加及影响疾病的预后[2]。ICU是集中为各科危重患者提供高质量的治疗和护理的治疗单位,虽佣有完善的设备,高素质的医疗护理人员,严密的监测.整体化的治疗护理,但至少有50%清醒患者在ICU监护期间出现不良的心理反应。为预防ICU综合征的发生,本科自2006年4月至2009年6月对进入ICU的清醒或全麻术后清醒患
2、者从第1天开始进行常规的健康宣教外,还进行的针对性地实施早期的护理干预,取得较好的临床效果。1临床资料1.1一般资料住院清醒患者138例,男92例,女46例,年龄18~104岁,平均年龄68岁,其中呼吸衰竭18例,心衰10例,心肌梗塞22例,颅脑外伤16例,胸腹大手术后27例,复合伤9例,颈腰椎全麻术后36例,监护时间2~28d,平均12d,出现精神症状有1例,占本组的0.73%,1例患者既往无精神障碍病史,经过相关检查及精神科医生会诊,考虑为ICU综合征。71.2ICU综合征的临床表现患者临床表现呈多样性,程度轻重不一,主要是以精神障碍为主,兼有其他伴随
3、症状:①谵妄状态:是本征最常见的症状,表现为对外界刺激的反应能力明显下降;②思维障碍:既可通过语言,又可通过行为表现的出现;③情感障碍:少数患者表现为情感高涨和欣快症,多数患者表现为情感抑郁;④行为动作障碍、行为动作失常:如乱喊乱叫,撕衣毁物,打骂人等;⑤智力障碍:老年人在ICU监护发生的痴呆属于智能障碍;⑥其他表现:失眠、头痛、腰背痛、便秘、腹泻、皮肤异样感等。2发生ICU综合征的原因2.1患者因素老年人,男性,尤其是对疾病认识不足及性格内向的男性老年患者易发生。2.2既往病史有过精神病,潜在性精神病精神失常的、有脑外伤或脑血管疾病、有过安眠药中毒或长期
4、对某种药物依赖的,在接受ICU监护时容易发生本征。2.3手术因素脑手术、开胸手术、手术时间过长等,术后低氧血症、低血压、电解质紊乱、酸碱平衡失调可诱发。2.4环境因素ICU环境与ICU综合征的发生密切相关,ICU是特殊区域与外界隔离,限制探视,由于疾病及身上留置管道过多,限制活动以及由于医务人员,忙于各种抢救与患者沟通缺乏,24h听到各种监护仪的报警声等都加重了清醒患者的恐惧感,易导致本征发生。72.5药物及体液如使用利多卡因治疗心律不齐,当静脉滴注速度达到4mg/min时,大部份患者可出现谵妄等精神症状[1],本征还与血中电解质失衡有关,可直接或间接使中
5、枢神经系统发生紊乱。3预防护理3.1做好心理护理患者与医务人员建立强有力的信任关系,可以明显降低术后并发症[3],护士在术前应访视患者,对患者进行心理护理,介绍ICU环境,必要时让患者接触病房,介绍各种监护仪器,导管及插管的作用及重要性,使患者事先有良好心理准备,避免紧张、焦虑、恐惧心理的发生[4]。对老年性格内向、既往病史中有过脑外伤、精神失常等患者,术前让患者熟悉一下有关的护理人员,使患者对理人员产生依赖感,对紧急进入ICU患者做好紧急的抢救后,争取时间进行心理护理,说明重症监护的重要性和必要性,使患者关减轻心理负担,术后允许家属探视可降低患者的焦虑程
6、度,增加患者的信息,减轻患者的孤独感和分离的恐惧[1]。3.2严密观察病情、早发现早处理7早期评估精神障碍发生的危险因素,积极治疗原发疾病,要善于发现精神障碍的先兆,严密观察药物治疗效果,预防心脑血管并发症,控制感染,维持水电解质平衡,补充营养,预防褥疮及肺部、泌尿系的感染;夜间注意观察意识障碍与正常睡眠的区别,加强巡视,善于观察和发现细微的病情变化,不失治疗良机,力争早发现早治疗。3.3改善监护环境保持ICU的病房清洁整齐,避免杂乱无章,以减少环境对患者的恶性刺激,医护人员要做到四轻,尽量减少电话、心电监护、呼吸机及输液泵报警的噪音,适当播放轻音乐缓和交
7、感神经的过度紧张,促进感情、情绪的镇静,并抑制各种各样的压力反应,减少综合征的出现[5],在为患者护理操作时随时给患者遮挡,避免暴露患者隐私,使患者感到被尊重,在抢救危重患者时,床与床间用布帘相隔中,在抢救时做到忙而有序。3.4注重患者舒适护理术后54%患者的疼痛比护士想象的严重,92%患者迫切需要术后镇痛[6],术后遵医嘱予镇痛药自控静脉镇痛(PCIA),使患者疼痛得到控制,感到安全,减少了焦虑,增加满意度。进入ICU后的清醒患者在不影响病情下尽量满足患者的舒适卧位需要,必要时予翻身、按摩,减少患者不适、烦躁。同时尽量减少约束带的使用,由于全麻术后为防止
8、各种管道被患者拔除,对危重患者限制活动的措施被称为保护措施,但在实
