单次胰岛素样生长因子-i测定诊断儿童生长激素缺乏症价值文库

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1、单次胰岛素样生长因子-I测定诊断儿童生长激素缺乏症的价值2010-10-06于宏伟　杨军　张少静　李堂　杜嗣廉　　生长激素缺乏症(GHD)的诊断目前尚无单一的方法，通过病史、身高与生长速度测量、骨龄测量和兴奋试验生长激素峰值测定等进行综合判定，是GHD临床诊断的常规方法〔1〕。胰岛素样生长因子-I(IGF-I)是生长激素(GH)依赖性胰岛素样多肽，IGF-I无明显的昼夜节律波动，单一血标本IGF-I可反应体内GH分泌状态〔2，3〕。我们对部分GHD和特发性矮小症(ISS)儿童血清IGF-I进行了测定，旨在对IGF-I测定诊断GHD的临床意义进行初步探讨。一、资

2、料与方法　　1.病人与分组：我院自1993年～1996年共有124例身材矮小患者。全部就诊儿童身高测量(Harpenten测量仪)和随访时间均＞6个月。(1)GHD：41例。GHD临床诊断标准：①典型GHD临床症状与体征；②典型GHD生长发育特征(与同性别同年龄正常儿童比较)：身高＜5个百分位数，年身高生长速度＜2.5个百分位数，骨龄(P&G标准)落后至少2年；③两项GH兴奋试验(可乐宁，L-dopa，精氨酸或胰岛素低血糖试验)GH峰值＜10μg/L；④女性染色体检查正常，排除其他内分泌疾病和慢性疾病。(2)特发性矮小症(ISS)：18例，诊断标准同GHD，但

3、至少有一项GH兴奋试验GH峰值＞10μg/L〔2〕。(3)正常人：正常身高及生长发育者57例。按年龄及青春期发育状态分为两组，年龄6～11岁者27例，男15，女12例，均为TannerI期；12～20岁者30例，男15，女15，均已青春期发育；分别计算IGF-I正常值范围。GHD与ISS病人一般临床资料比较见表1，所有病人均未曾应用促生长药物治疗。表1　GHD与ISS病人一般临床资料比较参数GHDISS＜12岁＞12岁＜12岁例数212018男/女12/914/69/9年龄(岁)6～1212～196～12身高SDS-3.75±1.42-3.78±1.51-2.

4、01±0.65体重(kg)19.70±3.0324.20±2.4619.30±2.79身高-体重百分位数24.30±3.5625.50±4.3724.30±3.32生长速度(cm/年)3.85±0.733.77±0.644.04±0.43生长速度百分位数＜25＜25＜25骨龄落后(年)3.50±0.234.40±0.333.21±0.35GH兴奋试验(例数)GH峰值＞1000187＜GH峰值＜10530GH峰值＜716170青春期(Tanner)III　　2.激素测定：RIA法测定血清GH，灵敏度为1.0μg/L，标本分批测定，测定质　控血清批内变　异3.64

5、%，批间变异7.66%。血清IGF-I经酸—乙醇提取后用IRMA法(DSL公司)测定，标本分批测定，测定质控血清批内变异＜4.63%，批间变异9.87%。二、结果　　1.正常人IGF-I测定结果：27例6～11岁儿童血清IGF-I测定值为(146.42±66.45)μg/L(范围27.29～278.45μg/L，下同)；30例12～20岁者血清IGF-I为(528.95±117.42)μg/L(244.06～788.12μg/L)，两组比较P＜0.001。以x-2s为界限值，6～11岁正常儿童IGF-I界限值为13.52μg/L，12～20岁正常人IGF-I的

6、界限值为294.11μg/L。　　2.GHD病人IGF-I测定结果：21例6～12岁GHD儿童血清IGF-I测定值为(48.96±34.88)μg/L(8.50～106.00μg/L)，与同年龄正常儿童IGF-I比较显著降低(P＜0.001)，低于x-1s的为11例(52.4%)，低于x-2s　的仅为4　例(19.0%)。20例12～20岁GHD儿童血清IGF-I测定值为(41.75±27.56)μg/L(21.00～113.00μg/L)，与同年龄正常儿童IGF-I比较显著降低(P＜0.001)，低于x-2s的为20例(100%)。　　3.ISS病人IGF-

7、I测定结果：18例年龄6～12岁ISS儿童血清IGF-I测定为(116.12±30.25)μg/L(62.00～176.00μg/L)，与同年龄正常儿童IGF-I比较有　显著差异　(P＜0.05)，但　仅有2　例(11.1%)IGF-I测定值＜6～12岁正常儿童测定值的x-1s，无低于x-2s病例。　　4.GHD和ISS病人儿童身高标准差计分(HtSDS)与IGF-I标准差计分(IGF-ISDS)相关性分析：以DSL提供各年龄组正常人IGF-I值计算GHD和ISS儿童的IGF-ISDS，与HtSDS进行相关性分析，结果显示GHD和ISS病人HtSDS与IGF-

8、ISDS　呈显著相关　(r=0.69,