乳腺癌内分泌治疗(质控)课件

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1、乳腺癌的内分泌治疗江苏省肿瘤医院2015年12月18日主要内容概述乳腺癌的内分泌治疗辅助内分泌治疗转移性乳腺癌内分泌治疗乳腺癌的主要治疗方法化学治疗内分泌治疗手术治疗靶向治疗放射治疗乳腺癌术后复发风险的分组中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范2015版乳腺癌分子分型的标志物检测和判定中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范2015版乳腺癌不同分子分型的术后辅助治疗推荐中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范2015版雌激素与乳腺癌A：雌激素受体B：雌激素C：雌激素辅助蛋白D：细胞核E：细胞内的DNA(遗传物质)肿瘤细胞复制增生雌激素是乳腺癌重要的促进因子大约50-60%的乳腺癌激素受体(ER、P

2、R)阳性乳腺癌内分泌治疗作用机制LHRH(下丘脑)促性腺激素(FSH+LH)促肾上腺皮质激素肾上腺脑垂体雌激素雄激素雌激素外周转化(芳香化酶)卵巢LHRHa第三代芳香化酶抑制剂ACTH=促肾上腺皮质激素FSH=卵泡刺激素LH=黄体生成素LHRH=黄体生成素释放激素SERMs=选择性雌激素受体调节剂抗雌激素药常用内分泌治疗药物抗雌激素类：他莫西芬（三苯氧胺）、托瑞米芬、氟维司群（绝经后）第三代芳香化酶抑制剂：来曲唑、阿那曲唑、依西美坦（绝经后）黄体生成素释放激素（LHRH）拮抗剂：戈舍瑞林、亮丙瑞林（绝经前）孕激素：甲地孕酮、甲羟孕酮（绝经前、绝经后）绝经的定义中国抗癌协会乳腺

3、癌诊治指南与规范2015版主要内容概述乳腺癌的内分泌治疗辅助内分泌治疗转移性乳腺癌内分泌治疗5年辅助TAM治疗的获益5年辅助TAM对比AI的获益HR阳性患者的远期复发ATLAS研究：5年TAM对比10年的获益MA-17：5年TAM后续来曲唑5年TEXT和SOFT研究设计入组时间：2003.11-2011.04术后绝经前≤12周计划卵巢功能抑制有无计划化疗均可绝经前术后≤12周未使用化疗化疗后未闭经或8个月内恢复月经或随机化他莫昔芬×5年他莫昔芬＋卵巢抑制×5年依西美坦＋卵巢抑制×5年随机化他莫昔芬＋卵巢抑制×5年依西美坦＋卵巢抑制×5年他莫昔芬＋卵巢抑制×5年依西美坦＋卵巢抑

4、制×5年联合分析(N=4690)中位随访时间5.7年TEXT&SOFT依西美坦联合OFS改善DFSDFS(%)时间(年)依西美坦+OFS(n=2346)他莫昔芬+OFS(n=2344)P=0.0002HR=0.72(0.60-0.85)91.1%87.3%10080604020001234565年DFS差异3.8%中位随访5.7年PaganiO,etal.2014ASCOAbstractLBA1.SOFT研究设计：入组时间：2003.11-2011.04未化疗（47%）绝经前术后≤12周（术后中位时间=1.8个月）两组特征化疗（53%）化疗结束后的8个月内且仍未绝经（术后中位

5、时间=8.0个月）随机化分组SuppressionofOvarianFunctionTrial(N=3,047)他莫昔芬＊5年(N=1,018)他莫昔芬＋卵巢抑制＊5年(N=1,015)依西美坦＋卵巢抑制＊5年(N=1,015)*依据E2的测定在绝经前状态主要研究终点：DFS中位随访5.6年亚组分析：辅助化疗的患者亚组分析：35岁以下患者辅助内分泌治疗—2015年NCCN指南--辅助内分泌治疗—2016年NCCN指南主要内容概述乳腺癌的内分泌治疗辅助内分泌治疗转移性乳腺癌内分泌治疗MBC的治疗目标及预后治疗目标延长生存改善生活质量缓解症状预后大多数无法治愈中位OS为2-3年部

6、分患者可长期生存MBC的治疗方法全身治疗化疗内分泌治疗分子靶向治疗双磷酸盐：骨转移高钙血症支持治疗局部治疗放疗：骨转移伴发疼痛或骨折风险时脑转移、脊髓转移伴发疼痛的软组织转移手术：局限的转移灶腔道梗阻胸腔、心包积液的局部治疗全身治疗为主，必要时配合放疗、手术等局部治疗化疗（单药）HER2(+)HER2(+)内分泌治疗内分泌治疗±抗HER2治疗化疗化疗+抗HER2治疗HER2(–)HER2(+)化疗+抗HER2治疗或曲妥珠单抗单药HER2(–)HER2(+)化疗化疗+抗HER2治疗无严重脏器受累或症状性脏器转移无严重脏器受累或症状性脏器转移严重脏器受累或症状性脏器转移严重脏器受

7、累或症状性脏器转移ESMO指南对于绝经后HR+进展期乳腺癌一线内分泌治疗的推荐ABC,advancedbreastcancer;ER,oestrogenreceptor;ESMO,EuropeanSocietyforMedicalOncology;ET,endocrinetherapy;ChT,chemotherapy;HER2,humanepidermalgrowthfactorreceptor2;HR,hormonereceptor;T,trastuzumab.ImageadaptedfromC