乳腺癌内分泌治疗课件

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1、乳腺癌内分泌治疗乳腺癌的治疗方法手术化疗内分泌治疗分子靶向治疗放疗‘Subtype’SurrogateIHCmarkersTypeoftherapyNotes‘LuminalA’ERand/orPgRpositiveHER2negative,Ki-67low(<14%)EndocrinetherapyaloneFewrequirecytotoxics(e.g.highnodalstatus)‘LuminalB(HER2neg)’ERand/orPgRpositiveHER2negative,Ki-67highCytotoxics+endoc

2、rinetherapyInclusionandtypeofcytotoxicsmaydependonperceivedriskandpatientpreference‘LuminalB(HER2pos)’ERand/orPgRpositiveHER2positiveCytotoxics+anti-HER2+endocrinetherapyNodataareavailabletosupporttheomissionofcytotoxicsinthisgroup‘HER2positive(nonluminal)’Cytotoxics+anti-

3、HER2‘Triplenegative(ductal)’CytotoxicsConsiderDNAdisruptingagents‘Specalhistologicaltypes’EndocrineresponsiveEndocrinenonresponsiveEndocrinetherapyCytotoxicsMedullaryandadenoidcysticcarcinomasmaynotrequireanyadjuvantcytotoxics.?乳腺癌Basaloid15%HER2+/ER+HER2+20-25%ER+60-70%近年

4、来美英35－69岁乳腺癌死亡率的持续降低与辅助治疗的普及相关EBCTCG.Lancet2005.Peto,etal.Lancet2009.Berry,etal.NEJM2005.英国辅助化疗辅助内分泌治疗筛查年死亡率(十万分之)美国7060405030201001950196019701980199020002010氟维司群：转移性乳腺癌内分泌治疗新选择一种新型的雌激素受体(ER)拮抗剂–结合、阻断并下调雌激素受体–对雌激素受体没有激动作用同类药物中的第一个–与众不同的作用机制，完全抑制雌激素受体信号传导通路–肌肉注射针剂，每月一次绝经前

5、乳腺癌BC-0812-AR-0080他莫昔芬联合卵巢切除辅助治疗亚洲绝经前早期乳腺癌妇女的研究LoveRRetal,JClinOncol2008;26:253-257.亚洲绝经前乳腺癌妇女占到所有绝经前乳腺癌妇女的近一半中位年龄：41岁中位肿瘤大小：3.3cm淋巴结阳性率：52%ER阳性率：辅助治疗组56%vs.对照观察组68%他莫昔芬给予5年治疗手术后随机辅助治疗组(n=356)立即他莫昔芬和卵巢切除对照观察组(n=353)复发时给予他莫昔芬和卵巢切除绝经前可手术乳腺癌亚洲妇女(n=709)BC-0812-AR-0080研究结果：DFS

6、/OS–所有人群LoveRRetal,JClinOncol2008;26:253-257.辅助治疗组对照观察组10年DFS62%51%HR0.6595%CI0.51-0.82辅助治疗组对照观察组10年OS71%52%HR0.6295%CI0.48-0.80BC-0812-AR-0080研究结果：DFS/OS–ER+亚组LoveRRetal,JClinOncol2008;26:253-257.辅助治疗组对照观察组10年DFS66%50%辅助治疗组对照观察组10年OS80%51%EBCTCG：5年TAM的复发及乳腺癌相关死亡生存曲线11.811

7、.413.63.77.99.2EBTCG,Lancet2005;365:1687-1717TAM5年TAM2年优于复发率18％死亡率9％NSABP-B14单药TAM5年优于2年TAM10年NSABP-B14不增加疗效缩减患者的无病生存率增加第二原发癌特别子宫内膜癌单药10年TAM疗效更差因此，绝经前的ER（＋）妇女均应该行TAM治疗，标准疗程是5年。问题：在TAM治疗的基础上联合什么内分泌治疗可以提高疗效？卵巢功能抑制降低乳腺癌复发及死亡风险EarlyBreastCancerTrialists’CollaboraliveGroup(EBCT

8、CG).Lancet2005;365:1687-1717..复发15-yeargain4.3%(SE1.9)Logrank2p=0.0000151.6%47.3%年复发风险降低：