高血压性心脏病护理病例讨论

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1、护理病例讨论记录（注：宋体、小四、行间距为W定值20磅）时间地点主持人层级N5口N4口N3口N2口N1口记录人学习主题参加人员签名：病例介绍：姓名床号住院号性别：□男□女年龄病危：□是□否护理级别：□特级口1级口11级口111级诊断：查房记录：一、病史冋顾：患者：性别：男性年龄：81岁，因“渐进性活动后呼吸困难五年，明敁加重伴下肢浮肿一个月”急诊入科就诊。轮椅推入病房，神志清楚，精神差五年前，冈登山吋突感心悸、气短、胸闷，休息约1小吋稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间吋有憋醒，无心前区痛

2、。曾在当地诊断为“心律不整”，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/lOOmmHg）未经任何治疗,八年前有阵发心悸、气短发作;无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。查体：T37.1°C，P72次/分，R20次/分，Bpl60/96mmHg,神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居屮，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可

3、闻III/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm,有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（_），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。化验：血常规Hbl29g/L,WBC6.7X109/L,尿蛋白（++）,比重1.016,镜检㈠，BUN：7.Ommol/L,Cr:113umol/L,肝功能ALT56u/L,TBIL:19.6umol/L0诊断：1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能TV级2.高血压病III期（2级，极高危险组）3.肺部感染二、病例的分析与讨论：（一）、该患者诊断为高血压性性心脏病

4、，有哪些诊断依据？（二）、该患者诊断为高血压性性心脏病，有哪些鉴别诊断？（三）、该患者诊断为高血压性性心脏病，还需耍做那些进一步检查？（四）、高血压性性心脏病的护理措施有那些？（五）、高血压性性心脏病病情观察要点有那些？1、诊断依据1）高血压性性心脏病：高血压病史长，米治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全(颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双T肢水肿)；心脏向两侧扩大，心律不整。2)高血压病III期(2级，极高危险组)二十余年血压高(170/100mmIlg);现在BpWO/lOOmmllg

5、;心功能IV级3)肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗咅二、2、鉴别诊断1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全3、进一步检杳1.心电图、超声心动图2.X线胸片，必要时胸部CT3.腹部B超1分4.血A/G,血K+,Na+,Cl-四、治疗原则(3分)1.病因治疗：合理应用降血压药2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药3.对症治疗：控制感染等4、高血压性性心脏病的护理措施1.按循环系统一般护理常规2.掌握血压波动的特点，定时、定部位、定体位、定血压计监测血压。注意用药后血压的变化。3.轻度高血压者

6、可做一般F1常工作；中度高血压适当休息；严重高血压，尤其舒张压ll(himHg以上考宜卧床休息。4.舒适安静的环境与R好的服务，可使病人保持平静的心情。根据病人不同性格予以指导，训练自我控制能力。5.饮食以低动物脂肪、低胆固醇为主，超体重考应控制饮食量。多吃蔬菜水果，限制钠盐，忌烟酒。4.高血压性心脏出现心衰时执行心衰护理常规：(1)轻度心衰时，病人应适当休息，加强饮食调理并在医生指导下用药；恢复后川*照常工作。(2)心衰较重时应长期低盐饮食，每日食盐量不超过2g,饮食应少量多餐，选用营养丰富及易消化食品。警惕高

7、血压危象的发生(剧烈头痛伴恶心呕吐、视力模糊等颅高压症状及呼吸困难、咳嗽、吐泡沬痰等急性左心衰竭症状)，其护理是：(1)取半卧位，冇躁动不安者按医嘱使用镇静剂(2)密切观察意识状态，有无抽搐，定期测血压、心率、瞳孔等。(3)迅速执行抗高血压的医嘱出院指导：按时服药，清淡饮食，禁烟、酒，避免精神创伤，劳逸结合。5、高血压性性心脏病病情观察要点1)、观察药物疗效及副作用.•(1)使用噬嗦和袢利尿剂对引起低血钾，应定期查血钾，必要吋补钾。(2)ACEI类易引起干咳、血管性水肿。(3)P受体阻断剂引起心动过缓，乏力，四肢

8、发冷，支气管痉挛，低血糖反应及血脂升高。(1)硝苯地平可使交感神经反射性增强致头痛面部潮红，下肢浮肿，心动过速。1)、严密观察病情，注意合并心、脑、肾病的护理，观察有无尖痛、头晕、恶心、呕吐、气促、面色潮红、视物模糊、肺水肿等。(1)高血压性心脏病病人如冇心力衮竭出现，按心力袋竭护理；伴冇冠状动脉硬化者，常突然心绞痛，应立即通知医师协助处理。（2）高血压危象时，绝对卧床休