护理病例讨论

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1、护理病例讨论:股骨转子间骨折LOGO1病情简介2床萧XX，女性，年龄：80岁，患者因跌倒致右髋部疼痛，活动障碍，局部肿胀5天，于5月30日上午10：:30入院，体格检查：测T36.5、P72次/分、R18次/分、BP120/60mmHg呈急性痛苦病容，平车送入病房。皮肤巩膜无黄染、浅表淋巴结未及肿大，气管中，双肺呼吸音清、未闻及干湿罗音。心律齐、未闻及明显的病理杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。双上肢及左下肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，双侧巴氏征（-）。专科检查：右侧下肢拒动，大腿肿胀，短缩畸形，下肢远端呈外旋畸形，双

2、侧不对称，肢体无开放创口，无出血；足背动脉搏动可，足趾末端色泽红润，无感觉及运动障碍，右侧大腿大粗隆压痛广泛明显，可及骨摩擦感。右侧下肢纵向叩击痛阳性。尾骶部皮肤压疮，5*6.5CM，坏死溃疡期，创面坏死组织发黑，少许渗液，有臭味，周围发红。辅助检查：X线示：右侧股骨转子间骨折心电图示：窦性心律，T波改变入院诊断：右侧股骨转子间骨折，尾骶褥疮2主要治疗措施☆骶部褥疮护理，☆普食，☆右下肢皮肤牵引，☆补液☆择期手术12：00由于患者数日未解大便，医嘱予一次性灌肠器灌肠，解大便一次，量少，质硬。14：00遵医嘱予留置导尿，首次引流尿液900

3、ML，尿色偏黄。05-31：患者持续患肢皮肤牵引，查血常规示：红细胞2.26*1012/L，血红蛋白80g/L，医嘱予输入“o”型Rh阳性悬浮红细胞3.0U。输血13：20完毕，过程顺利，无不良反应。14：45患者主诉头痛，测体温38.3℃，医嘱予洛索洛芬片60mg，口服，地塞米松针10mg，加滴管，复测体温37.8℃，头痛评分1级。3主要护理问题组织灌溉的改变----与骨折后出血及手术失血有关舒适的改变-疼痛----与骨折，手术切口疼痛有关焦虑----担心自身承受不了疼痛的折磨；担心手术是否成功，是否影响日后生活有关自理能力缺陷---

4、-与骨折、手术有关便秘----与饮食中缺乏粗纤维和骨折活动量减少有关。皮肤完整性受损----与长期卧床有关有废用综合征的危险--与骨折固定不能活动有关潜在并发症—坠积性肺炎—坠积性肺炎，与长期卧床活动少，痰液不易咳出有关潜在并发症：切口感染知识缺乏缺乏有关本病的病因和预防的知识4护理目标保持体液平衡，表现为尿量>30ml/h，皮肤弹性好，生命体征正常病人主诉疼痛减轻或消失护患沟通有效，病人情绪稳定，能积极主动地配合治疗能满足患者需求改善便秘现象，保持大便通畅促进褥疮愈合，其余皮肤无发生压疮无发生肌肉萎缩，肢无力，血栓形成现象患者能有效咳

5、痰，无肺部感染现象切口愈合良好，无红肿热现象病人掌握相关疾病知识5具体护理措施休息与体位卧床休息，协助病人取舒适卧位，保持患肢牵引力和方向适宜，保持肢端血循环通畅，建立静脉通路，及时给药、输液、补充血容量，维持电解质平衡，必要时输血，心电监护，尤其监测BP、P评估及记录骨折远端灌流颜色、感觉、温度、关节活动情况并记录，避免发生血循障碍监测尿量并评估肾灌流量及补液是否合适,鼓励饮水2000ML/D以上。术前予持续皮肤牵引，减轻疼痛,抬高患肢以利静脉血液回流，减轻软组织肿胀保持周围环境安静.舒适.清洁.减轻因病人心烦加重疼痛;教会病人放松的

6、技巧，如听广播.讲故事.听音乐等;必要时给予止痛剂.给予心理护理，耐心倾听患者的诉说，对患者提出的问题给予明确有效积极的信息，正确引导患者，关心体贴病人，尽量满足病人的合理要求。术前通过图片、实例向病人宣教股骨转子间骨折手术成功后能行走自如，消除顾虑，并告知术后可能出现的的情况和处理方法。估计患者的自理能力。勤巡视病房，给予病人生活上的照顾，满足基本的生活需求；备呼叫器于并病人伸手可及处，将所需物品放在床旁易取到之处，鼓励其自己取用，进行力所能及的自主活动，并讲解早期活动的意义；鼓励多食富含维生素、纤维素和果胶成分的易消化的食物，每日多

7、饮水约2000ML，预防便秘。病情允许时鼓励患者进行床上活动，指导并教会患者每日顺肠蠕动方向按摩腹部数次，增加肠蠕动，以利排便，督促患者养成定时排便的习惯，保证每1-2天排便一次。必要时给予缓泻剂或灌肠，如开塞露。做好晨、晚间护理。注意保持病人口腔、鼻腔、皮肤及肛周皮肤清洁及完整性。病人感觉舒适。保证翻身频率，至少Q2h翻身。并要求移动躯体时，动作要轻、稳、准，避免拖、拉、推，减少摩擦力和剪切力，以免加重肢体损伤或擦伤皮肤。给予气垫床，脚气圈保护，每天观察并记录皮肤状况、预防措施。保持床铺整洁，干燥，随时更换敷料及潮湿床单，注意个人卫生

8、，保持臀背部皮肤清洁，光滑，干燥。嘱做深呼吸，鼓励咳嗽，以清除肺残气及呼吸道分泌物，增加肺单位气体交换。定时翻身、拍背鼓励多做肢体的主动、被动活动以防静脉血栓形成鼓励床上活动，抬高患肢15~30°，以利于静