【医学课件大全】脑出血 cerebral haemorrahge (54p)

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1、脑出血(CerebralHaemorrahge)一.概念:非外伤性脑实质出血二.病因病机病理1.高血压.粥样硬化或动脉本身损害90%2.内.外(抗凝剂)因素致凝血机制异常.3.先天性或获得性A瘤或血管畸形(AVM).4.解剖因素BP↑上述任一因素————血管破裂出血后遗囊腔破坏━局灶症状胶质疤出血占位┳颅内高压→移位→脑疝水肿┛脑出血的病理生理好发部位基底节区(即内囊区)占70-80%分为:外侧,内侧,混合型其它:脑叶10%.脑桥8-10%.小脑半球10%三.临床表现1.55-65岁好发2.活动.激动.饮酒后起病多3.起病急进展快.数小时达高峰.多伴BP↑4.全脑症状(见于出

2、血量较大者):颅高压征+意识障碍5.局灶症状:部位不同表现有异6.并发症:消化道出血.通气障碍及肺感染泌尿系感染等主要的出血综合征内囊区出血脑叶出血桥脑出血小脑出血脑室出血内囊区出血:外侧型较轻:三偏征及病侧凝视内侧型(重型)意识障碍重.丘脑受压征,继而颞叶沟回疝→枕骨大孔疝脑叶出血:⑵脑叶出血:颅高压.脑膜刺激征.局灶征⑶桥脑……:轻:病测面.展瘫.凝视病侧重:四肢瘫.去脑强直.针尖样瞳孔.高热呼吸改变→严重后遗(闭锁)或死亡桥脑出血:轻:交叉瘫（病侧面.展周围性瘫和对侧肢体中枢性瘫）及病侧凝视重:四肢瘫.去脑强直.针尖样瞳孔.高热，呼吸改变→严重后遗(闭锁)或死亡小脑出血后

3、枕部头痛.频繁呕吐眩晕.眼震.小脑性共济运动失调出血量大者(即重型):可突然昏迷去脑强直(桥脑受压枕骨大孔疝表现)脑室出血原发性脑室出血继发性脑室出血继发性多见临床表现取决于脑室出血量：不同程度意识障碍.脑膜刺激征与SHA类似，严重者四肢瘫.,去脑强直,生命征不稳汗多等四.辅助检查1.腰穿CSF检查:压力↑血性.选择性检查,2.CT:高密度影3.血管造影4.核磁共振MR.4.病因有关的检查5.EEG.肝肾功等有利于相应脏器功能判断脑桥出血继发侧脑室、三脑室、四脑室出血高血压脑出血基底节区外侧型五.诊断及鉴别诊断诊断①中老年急性起病;高血压病史②NS局灶体征:偏瘫,失语等③颅高压

4、症状:头痛.呕吐.意识障碍等④CSFCT检查结果2.鉴别诊断⑴与其它意识障碍病因鉴别肝昏迷;尿毒症;CO.酒精药物中毒等⑵其它颅脑疾病①脑肿瘤②颅内感染:病毒脑.化脑.结脑③脑外伤:硬膜外.下血肿④缺血性脑血管病;SAH鉴别:见表P161表六.治疗精心护理调控血压脱水降压对症治疗加强支持帮助病人渡过难关1.一般措施⑴安静.就地抢救⑵呼吸道:吸痰通畅(必要时气管切开)吸氧⑶支持:保出入量.水电解质平衡.鼻饲⑷检测R.P.BP.瞳孔.血气.心电⑸防治并发症呼吸泌尿道感染,消化道出血2.降血压:稳21.3Kpa(160mmHg)3.降颅压:√⑴高渗脱水剂:注意心肾功能20%甘露醇1

5、25-250mm,q6-8h静滴20%甘油200mm静滴⑵皮质激素:地塞米松10mm静注⑶利尿剂:速尿20-40mm静注⑷外科手术:颅高压突出.符合指征者血肿穿刺术,血肿清除术,脑室引流术4.恢复期理疗.针灸.康复训练预防:有效控制高血压及其它高危因素蛛网膜下腔出血一.概念:血液流入蛛网膜下腔后引起的一组临床综合征。原发性SAH:脑表面血管破裂血液直入SA继发性SAH:脑出血穿过脑组质入SA二.病因.机理.病理1.颅内动脉瘤破裂占90%以上Willis环分叉2.脑血管畸形大脑前.中A皮质支供血区3.高血压脑A硬化颅底A主干4.其它血管病和血液病基底动脉巨大动脉瘤蛛网膜下腔出血的

6、病理生理蛛网膜下腔积血颅内高压脑受压水肿脑膜炎性反应脑血管痉挛脑缺血与梗塞脑积水与脊膜炎三.临床表现1.任何年龄,前驱症状:头痛,颅神经麻痹2.活动激动后急性起病,两周内易复发3.剧烈头痛.呕吐.严重者意识障碍-脑疝4.脑膜刺激征+5.NS定位体征无或少(与脑出血主要不同)6.眼底检查:有出血及水肿四.辅助检查1.腰穿CSF检查:压力↑血性.选择性检查,2.CT:广泛蛛网膜下腔高密度影3.血管造影4.核磁共振MR.4.病因有关的检查蛛网膜下腔出血脑血管造影五.诊断①临床表现+血性CSF+CT/MR结果②区别原发性和继发性鉴别:脑膜炎、脑室出血六.治疗阻止出血降低颅压;预防再发和

7、血管痉挛;尽快造影并去除病因治疗方法1.一般治疗.降颅压.血压等同脑出血2.BP监控更为严密3.止血剂:抗纤溶药PAMBA(1g/次q6-8h静滴)或EACA(48g/d静滴7-10天后24g/d)4.血管造影与手术:应为首选治疗,尽早!5.防止血管痉挛:钙离子拮抗剂尼膜地平等CVD总结缺血性脑血管病短暂性脑缺血发作脑血栓形成脑栓塞出血性脑血管病脑出血蛛网膜下腔出血起病方式颅高压意识障碍局灶体征脑膜刺激征脑脊液CT检查颅内静脉窦血栓形成自学内容第五节脑血管病新进展1.1流行病学:高发病率第3