脑出血—医学讲解课件

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1、cerebralhemorrhag，CH吉林大学第一医院脑出血cerebralhemorrhag，CH脑出血cerebralhemorrhag，CH吉林大学第一医院脑出血cerebralhemorrhag，CH指原发性非外伤性脑实质内出血，亦称自发性脑出血。概念发病率：10–30/10万人全世界每年卒中病人约1500万，其中脑出血患者约2百万(10–15%)【病因】高血压合并细、小动脉硬化3脑动脉畸形动脉瘤梗死后出血脑淀粉样血管病moyamoya病抗凝和溶拴治疗脑动脉炎、脑肿瘤、血液病等2145678是最常见的病因【发病机制】先天因素脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞和外膜结缔组织较少且无外

2、弹力层。后天因素长期高血压使脑细、小动脉发生透明变性及纤维素性坏死，使血管弹性减弱在血流冲击下，由于血管壁病变可导致微小动脉瘤形成在上述病变基础上，血压突然升高时血管/动脉瘤破裂出血。【病理】脑出血的常见部位是壳核，约占全部脑出血的30%～50%。其次为丘脑、脑叶、脑桥、小脑及脑室等。高血压病、CAA、脑动脉瘤和脑动静脉畸形等常导致血管破裂，出血量大血液病、脑动脉炎及部分梗死后出血常表现为点状、环状出血，出血量小出血侧大脑半球肿胀，脑回宽，脑沟变浅；血液可破入脑室系统或流入蛛网膜下腔；颅内压增高，脑组织受压移位，常出现脑疝恢复期胶质瘢痕、中风囊。1234天幕疝中心疝枕大孔疝【病理

3、】病理生理变化止血机制凝血途径激活血肿机械填塞血肿扩大与3小时内CT检查相比，73%的患者在随后的CT检查中发现血肿扩大，其中有临床症状者为35%；水肿24小时，血肿周围水肿增加体积75%3-5天达到高峰（2-3倍），持续至14天【临床表现】脑出血常发生于50岁以上，多有高血压病史；起病多为动态或情绪激动时；起病急，其症状可在数分钟～数小时内达高峰；多以头痛、呕吐起病；发病时多有血压升高；可伴有肢体瘫痪、失语等局灶体征；较重的患者可出现不同程度的意识障碍、癫痫发作等。1234567不同部位出血时的临床表现出血量大时：常向内波及内囊，出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、优势半球出现失语

4、；出血量小时：仅表现对侧轻偏瘫或失语。1、基底节区出血壳核出血主要是豆纹动脉尤其是其外侧支破裂引起约占全部脑出血的60%～70%。其中壳核是高血压脑出血最常见的出血部位，约占60%，丘脑出血约占10%，尾状核出血少见。典型的临床表现：偏身感觉障碍（深感觉障碍重）向外波及内囊可出现偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲优势半球受累可有失语，丘脑性语言向下波及到下丘脑和中脑上部引起眼位异常、瞳孔缩小、中枢性高热、意识障碍等症状精神症状及记忆障碍等偏身自发性疼痛和感觉过度。主要是丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂引起丘脑出血尾状核头出血较少见。一般出血量不大，多经侧脑室前角破入脑室。临床表现为头痛、呕

5、吐，对侧中枢性面舌瘫，轻度颈强；也可无明显的肢体瘫痪，仅有脑膜刺激征，与蛛网膜下腔出血的表现相似。尾状核出血2、脑叶出血与基底节出血比较，一般血肿体积较大，但临床症状较轻；累及不同脑叶，出现相应的局灶性定位症状和体征。可有轻偏瘫、Broca失语、尿便障碍，并出现摸索和强握反射等。可有偏身感觉障碍，非优势侧受累有体像障碍。表现为Werniche失语，精神症状等。表现为视野缺损。约占脑出血的10%。常见原因有脑动静脉畸形、CAA、血液病等额叶出血顶叶出血颞叶出血枕叶出血3、脑干出血其中脑桥出血占脑干出血的80%以上。多由基底动脉的脑桥支破裂所致大量出血（>5ml）时，血肿波及脑桥双侧基

6、底和被盖部，患者很快进入昏迷，双侧瞳孔呈针尖样、侧视麻痹、四肢瘫痪、去脑强直发作，呕吐咖啡色胃内容物、中枢性高热等，常在48h内死亡。出血量少时，意识清楚，病变同侧周围性面、展神经麻痹，对侧偏瘫，可有侧视麻痹等。脑桥出血4、小脑出血约占脑出血的10%。最常见的出血动脉为小脑上动脉的分支发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴有频繁呕吐及枕部疼痛等。当出血量不大时，主要表现为小脑症状，如病变侧共济失调，眼球震颤，构音障碍和吟诗样语言。出血量大时，还可表现有脑桥受压体征。大量小脑出血，尤其是蚓部出血时，患者很快进入昏迷，最后致枕骨大孔疝而死亡。5、脑室出血约占脑出血的3%～5%原发性是指脉络丛

7、血管出血或室管膜下1.5cm内出血破入脑室；继发性是指脑实质出血破入脑室者。出血量较少时，表现为头痛、呕吐、颈强、Kernig征(+)，一般意识清楚，有血性脑脊液，应与蛛网膜下腔出血鉴别，预后良好。出血量大时，很快进入昏迷，有去脑强直发作，呼吸深大，瞳孔缩小呈针尖样，四肢迟缓性瘫，体温明显升高，预后差，多迅速死亡。【辅助检查】头颅CT是确诊脑出血的首选检查。早期血肿在CT上表现为圆形或椭圆形的高密度影，边界清楚。CT可准确显示出血的部位、大小、脑水肿情况及