医学课件脑出血1课件

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1、脑出血IntracerebralhemorrhageICH2021/6/10脑出血定义：指非创伤性脑实质内的出血,每年发病率60-80/10万。占全部脑卒中的20%-30%，急性期死亡率30%-40%颅内动脉特点：中层肌细胞和外层结缔组织少，外弹力层缺失脑出血高血压性脑出血:最常见的病因.高血压伴发脑内小动脉病变,血压骤升使动脉破裂所致。高血压患者约有1/3的机会发生脑出血，而约95%的脑出血患者有高血压。以下因素可能与出血有关：微动脉瘤（microaneurysm)又称粟粒状动脉瘤小动脉壁的脂质透明变性（lipohyalinosis

2、)脑软化后出血病因：脑出血其他病因：脑动脉粥样硬化，脑淀粉样血管病，动脉瘤破裂、脑血管畸形破裂、梗死后脑出血败血症、动脉炎、脑肿瘤出血血液病、维生素C缺乏症抗凝或溶栓治疗慢性肾功能衰竭发病机制脑内细小动脉在长期的高血压作用下发生慢性病变破裂所致。一般高血压性脑出血在30分钟内停止出血，血肿保持相对稳定，仅在出血后30-90分钟内进展，少数在发病3小时内血肿迅速扩大，血肿形态往往不规则，密度不均一。大脑半球血液供应分布图上：冠状面下：水平面高血压性脑出血好发部位基底节区约70%脑叶脑干小脑齿状核各10%脑出血病理生理豆纹动脉（出血动

3、脉）--42%基底动脉脑桥支--16%大脑后动脉丘脑支--15%小脑上动脉支(供应小脑齿状核)--12%顶枕叶&颞叶白质分支--10%脑出血病理生理新鲜出血与周围脑组织分界清楚，出血24小时后，血肿周围出现大量多核白细胞浸润，紧靠血肿四周的脑组织破碎坏死。出血灶周围为水肿带，脑水肿使局部静脉回流受阻，出血小静脉、毛细血管渗血，引起斑点状出血。脑出血大量出血形成较大血肿时，可在数小时内形成脑水肿，其占位效应导致颅内压增高，使邻近脑组织受压，移位形成脑疝小脑幕疝中心疝枕大孔疝脑疝是各类脑出血最常见的直接致死原因脑出血大的血肿吸收需要数周时

4、间,血肿和坏死脑组织被清除后的空间由胶质细胞、胶质纤维和胶原纤维取代，形成永久性的胶质瘢痕，其中心常有一被称为中风囊的囊腔，囊内含有深黄色或淡黄色的液体，由于含铁血黄素的沉积，局部呈棕黄色。脑出血临床表现发病年龄50岁以上，有年轻化倾向；男性略多，多有高血压病史。活动/激动时发病。寒冷的季节发病较多，常见诱因：情绪紧张、工作劳累、饮酒、用力等。起病急骤，临床症状数分钟至数小时达到高峰。脑出血临床表现症状/体征因出血部位、出血量而异剧烈头痛、呕吐、血压明显升高；偏瘫、失语是基底节/丘脑/内囊出血常见的早期症状；脑干和小脑出血者，主要症状

5、眩晕；约10%的病例出现痫性发作,常为局灶性；重症迅速转入意识模糊、昏迷。高血压性脑出血临床类型和特点部位昏迷瞳孔眼球运动运动、感觉障碍偏盲癫痫发作壳核较常见正常向病灶侧偏斜主要为轻偏瘫常见不常见丘脑常见小,光反射迟钝向下内偏斜主要为偏身感觉障碍可短暂出现不常见脑叶少见正常正常或向病灶侧偏斜轻偏瘫或偏身感觉障碍常见常见脑桥早期出现针尖样瞳孔水平侧视麻痹四肢瘫无无小脑延迟出现小,光反射存在晚期受损共济失调步态无无脑出血临床表现脑出血壳核出血约占50-60%系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致；出血量较小,仅限于壳核时，临床症状较轻，仅表现纯

6、运动、纯感觉障碍；出血量较多时，“凝视病灶征”、“三偏”症状、主半球出血可有失语；血肿破入脑室者，病人出现不同程度的意识障碍，脑膜刺激症状和急性脑水肿的症状。脑出血丘脑出血约占10-15%系丘脑膝状动脉和丘脑穿通动脉破裂而致，前者常为丘脑外侧核出血，后者常为丘脑内侧核出血。偏瘫<感觉障碍。典型的眼征，即垂直凝视麻痹，多为上视障碍，双眼内收下视鼻尖、眼球反向偏斜；瞳孔缩小。脑出血尾状核头出血较少见，一般出血量不大，多数经侧脑室前角破入脑室。头痛、呕吐、颈强直、精神症状。神经系统功能缺损症状不多见。脑出血脑叶出血约占脑出血的5-10％，常

7、由脑动静脉畸形、血管淀粉样病变、血液病等所致。出血以顶叶最多见，其次为颞叶、枕叶、额叶，也可有多发脑叶出血。表现头痛、呕吐、脑膜刺激征及出血脑叶的局灶定位症状。脑出血脑桥出血约占脑出血的10％，多由基底动脉脑桥支破裂所致，出血灶多位于脑桥基底与被盖部之间。大量出血>5ml，长破入第四脑室，迅速出现昏迷、双侧瞳孔呈针尖样、高热、中枢性呼吸衰竭、眼球浮动、四肢瘫、去大脑强直发作。小量出血，交叉瘫，凝视，核间性眼肌麻痹。脑出血中脑出血少见，常伴有头痛、呕吐、意识障碍，一侧或双侧动眼神经不全麻痹、眼球不同轴，同侧肢体共济失调。重症患者有昏迷、

8、四肢弛缓性瘫痪，可迅速死亡。脑出血延髓出血更少见病人突然出现意识障碍，影响生命，继而死亡。脑出血小脑出血占全部脑出血的10％，多由小脑上动脉破裂所致。发病初期大多意识清楚或有轻度意识障碍表现眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和