脑出血课件_1

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1、脑出血护理教学查房王珊珊余雯一、教学目标了解脑出血的定义及临床表现熟悉脑出血并发症护理掌握脑出血后遗症的护理二、病史汇报患者沈焕兴，男，65岁，5床，住院号：201119154。患者二天前突然出现头痛，主要位于头枕部，呈持续性胀痛，伴恶心呕吐，未诊治，第二日仍头痛，在当地门诊测血压190／125mmHg,口服降压药，血压稍下降，当地医院摄头颅CT，提示脑出血。病史汇报既往史：高血压病史10余年，血压最高达到190／125mmHg，不规则用药，血压控制不良，有脑梗塞病史。入院护理体检：T36.4℃，P70次／分，R18次／分BP，170／110mmH

2、g三、定义脑出血系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病得20％30％。～四、病因脑出血多数病因是高血压动脉粥样硬化所致，但还有许多其他不常见的原因可以引起脑出血。单纯动脉硬化、动静脉畸形、血液病以及活动状态、排便、情绪激动等五、临床表现高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆。50%的病人出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高。临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异。（一）基底核区出血1、壳核出血：通常引起较严重运动功能缺损，持续性同向性

3、偏盲，可出现双眼向病灶对侧凝视不能，主侧半球可有失语。壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位，如出血量大使壳核和丘脑均受累，难以区分出血起始部位，称为基底核区出血。基底核区出血2、丘脑出血：产生较明显感觉障碍，短暂的同向性偏盲;出血灶压迫皮质语言中枢可产生失语症，丘脑局灶性出血可出现独立的失语综合征，预后好3、尾状核头出血：较少见，表现头通、呕吐及轻度脑膜刺激征，无明显瘫痪，颇似蛛网膜下隙出血，有时可见对侧中枢性面舌瘫，临床常易忽略，偶因头痛在CT检查时发现。（二）脑叶出血顶叶出血：额叶出血：颞叶出血：枕叶出血：最常见，可见偏身感觉障碍、空间构

4、象障碍；优势半球出血可出现混合性失语。前额痛，呕吐，痫性发作，对侧偏瘫，精神障碍；优势半球出血可出现运动型失语。对侧中枢性面舌瘫及以上肢为主的瘫痪；对侧上象限盲；优势半球出血可出现感觉性或混合性失语。出现对侧同向性偏盲。（三）脑桥出血大量出血(血肿>5ml)数秒至数分钟内陷入昏迷、四肢瘫痪和去皮质强直发作;可见双侧针尖样瞳孔和固定于正中位、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍和眼球浮动，通常在48h内死亡。小量出血表现交叉性瘫痪或共济失调性轻偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹，可无意识障碍，可较好恢复。中脑出血罕见，轻症表现一侧或

5、双侧动眼神经不全瘫痪或Weber综合征，重症表现深昏迷，四肢弛缓性瘫痪，迅速死亡。(四)小脑出血起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。病初意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震颤。大量出血可在12～24h内陷入昏迷和脑干受压征象，晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因枕大孔疝死亡。(五)原发性脑室出血占脑出血的3%～5%，多数病例是小量脑室出血，可见头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液，无意识障碍及局灶性神经体征，酷似蛛网膜下隙出血，可完全恢复，预后好。六、实验室及其他检查1

6、.脑脊液检查2.血常规、尿常规和血糖3.CT检查4.MRI检查5.数字减影脑血管造影(DSA)6心电图检查7.动态血压检测8.经颅多普勒(TCD)七、护理问题焦虑与担心预后有关有便秘的危险与体液丢失、食物摄入减少、活动减少或肠蠕动缓慢有关潜在并发症：脑疝、上消化道出血八、护理措施（一）、降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成（二）、控制高血压以防止进一步出血（三）、加强营养（四）、并发症的预防和护理（五）、心理护理1、急性期应绝对卧床休息(4-6周)，抬高床头15-30，保持头与脊柱同一直线、避免过伸过屈。翻身时应保护头部，动作轻柔得体，以免加重出血

7、。2、保持环境安静、舒适的环境，特别是发病2周内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。（一）、降低颅内压和控制脑水肿降低颅内压和控制脑水肿3、病情观察和记录:观察记录病人的意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征。注意病人的电解质平衡，要防止钠潴留和低钾血症。4、对抗脑水肿:脱水（二）、控制高血压1、慎重掌握降压治疗指征。2、血压要控制平稳，使24h内血压的“波峰”和“波谷”接近。3、降压不要过快。4、在使用脱水、利尿药等进行降颅压、抗脑水肿治疗的同时，必须严密观察血压、周围循环及水、电解质平衡状况。控制高血压，降低增高了的血压是

8、防止进一步出血的重要措施，但不宜将血压降得过低，以防供血不足。控制高血压5、在应用降压药物同时，应注意观察血压的变化6、脑