高血压脑出血外科治疗课件_1

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1、高血压脑出血的外科治疗高血压定义及分类:我国高血压人数达1.6亿以上高血压发病率185-219/10万.高血压患病率18.8%.高血压每年死亡人数150万左右.高血压我国每年治疗费>120亿元以上.WHO140/90mmHg高血压脑出血定义高血压脑出血是指由高血压合并动脉硬化引起非外伤性脑实质内出血，是血液从破裂的血管直接进入脑组织的病变。诊断高血压病史多在情绪激动、劳动或活动以及暴冷时发病。高血压脑出血发生部位与分型1.高血压脑出血幕上占80%,幕下占20%.2.壳核外囊出血占80%;丘脑出血占1

2、5%;脑干和小脑出血占5%.意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊不清，严重者多在半小时内进入昏迷状态。头痛与呕吐肢体运动、感觉障碍基底节区脑出血壳核岀血(囊外岀血)壳核--外囊出血：常见。病人眼偏向健侧。压迫脑干时，昏迷加深，瞳孔散大、固定，呼吸不规则，双侧肌张力增高，Babinski征阳性。丘脑出血丘脑岀血(囊内岀血)可有偏身感觉障碍。可出现对侧偏盲，主侧半球出血发生失语。桥脑出血脑桥出血：突然出现剧烈头痛，头晕，复视，肢体瘫痪，出血严重时很快出现深度昏迷，出血量小，意识可清楚，有眼肌麻痹，共济失调，

3、肌力减退等。小脑出血小脑岀血小脑出血：发病突然，出现眩晕，频繁呕吐，后枕痛，共济失调眼球震颇，构音障碍，颈项强直等。病情严重可出现脑疝死亡高血压脑出血为什么要进行临床鉴别?与下列疾病鉴别:1.出血性梗死;2.A瘤;3.AVM；4.MoyaMoya病；5.脑瘤伴出血。6.高血压脑病目的:上述几种病都为自发性，出血形态差距不大，各疾病治疗方案不一，预后不一致,家属期望质不一致。高血压脑出血诊断依据：高血压脑出血目前主要是依靠检查---CT,MRI其它如腰穿;A造影……高血压脑出血CT扫描表现：1.脑内血

4、肿的CT表现主要为血肿本身影像，新鲜血肿与脑边界清楚，高密度区，血肿周围可见到低密度水肿带围绕。2.CT显示血肿与脑水肿引起的脑室、脑池、脑沟受压和中线结构移位等表现。血肿可破入脑室或蛛网脉下腔.3.发病3~7天后，血肿边缘高密度血肿边缘变得模糊.CT在HCH中应用价值:HICH的病人首选CT检查，它既安全可靠又无创伤且对HCH的病因诊断有定位和定性价值。2、计算血肿量，评估预后情况。片厚1cm时血肿量=血肿最大横径X长径X可见血肿层面数除以2高血压脑出血要通过CT进行术前评估---做到心中有数预后

5、评分出血量--->30ml为1分;<30ml为0分。脑室内出---有为1分;无为0分。出血部位---幕下为1分;幕上为0分。年龄--->80岁为1分;<80岁为0分。总分为0~6分;死亡率---1分为0;2分为13%;26%;72%;97%。脑出血评分>/=2分,为判断死亡预后的分界线。脑出血评分30ml是手术适应证。脑出血按意识状态分级：Ⅰ级：神清/嗜睡，有不同程度失语，偏瘫。Ⅱ级：神志朦胧，瞳孔等大。Ⅲ级：浅昏迷，瞳孔等大或不等大。Ⅳ级：中度昏迷，瞳孔不等大。Ⅴ级

6、：深昏迷，去脑强直。注:Ⅰ级：不手术Ⅱ级：手术Ⅲ级：手术Ⅳ级：手术Ⅴ级：不手术内科治疗1.GCS为12~15分,即神清,嗜睡.2.血肿量；半球<30ml,丘脑<15ml.小脑出血<10ml3.中线移位<5mm.治疗原则：调整血压；防止继续出血；积极抗脑水肿；防治并发症。一般治疗：①安静卧床，床头抬高，吸氧、监护，保持呼吸道通畅，定时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。②对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药③头部降温，用冰帽或冰水以降低脑部温度，降低颅内新陈代谢，有利于减轻脑水肿及颅内高压。急救护理要

7、点急救护理：危重患者急救准备，迅速建立静脉通路，备好气管插管用物、吸引装置、呼吸机；立即给予氧气、心电监护、血氧饱和度监测，密切观察呼吸、心跳情况，以便随时进行抢救。昏迷、尿潴留、尿失禁者可留置尿管，按保留导尿护理常规，计算出入量。调整血压脑出血患者血压升高，是为保证脑组织供血的代偿性反应，血压会随颅内压下降而降低。一般不应使用降血压药物，尤其是强力降压剂。对严重高血压的处理应积极。如果血压比平时过高，收缩压在200mmHg以上时，可适当用硝酸甘油20mg加液体缓慢静滴，根据血压调整滴速。如清醒或鼻

8、饲者可口服降压药物。血压维持在140～160mmHg左右为宜。如果血压持续高于200mmHg以上时可以考虑应用硝普钠50mg+50ml5%GS中给予微量泵泵入3-5ml每小时降低颅内压①脱水剂：20%甘露醇常用量为按体重1～2g/kg，常用125－250ml于30分钟内静滴完毕，依照病情每6-8小时1次，7-15天为一疗程。甘油果糖一般250ml／次、1—2次／d。每500m1需滴注2—3h，250ml滴注1-1.5h。②利尿剂：速尿40mg静注，每日2-4次。注意热