高血压脑出血的外科治疗进展(1)

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1、专业.专注右江医学２００９年第３７卷第４期［１６］ＭｃＧｒａｗＭＥ，ＬｅｎｄｏｎＭ，Ｓｔｅｖｅｎｓｓｙｎｄｒｏｍｅ・４８７・ＲＦ，ｅｔａ１．ＨａｅｍｏｌｙｔｉｃｕｒｅｍｉｃｂｏｔｉｃｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉｃｐｕｒｐｕｒａＡ．ＩｎＡｍＳｏｃＨｅｍａｔＥｄｕｃａｔｉｏｎａｎｄｔｈｅＴｈｏｍｓｅｎＦｒｉｅｄｅｎｒｅｉｃｈａｎｔｉｇｅｎ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ［２０３ＰｒｏｇｒａｍＳｎｙｄｅｒＢｏｏｋ［Ｍ］．ＯｒｌａｎｄｏＨＷ，ＭｉｔｔｅｌｍａｎＦｌｏｒｉｄａ．２００４，４０７——４２３．Ａ，ｅｔＮｅｐｈｒｏ

2、ｌ，１９８９，３：１３５—１３９．Ａ，Ｏｒａｌａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃａｎｃｅｒ［１７３裘红英，方炳木．血浆置换术联合甲强龙治疗血栓性血小板碱少性紫搬ＥＪ］．浙江临床医学。２００７，９（６）：７３９—７４０．［１８］ＣａｔａｌａｎｄＳＲ，ＷｕＨＭ．１ｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙｃｙｔｏｐｅｎｉｅ３６３．ｆｏｒｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ－－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉｃｒａ／ｈｅｍｏｌｙｔｉｃｕｒｅｍｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅｂｙｐｒｏｔｅｉｎ学习参考专业.专注Ａｐｕｒｐｕ

3、—ｉｍｍｕｎｏａｂｓｏｒｏｔｉｏｎｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｔｈｒｏｍｂｏ—ｏｆｐｌａｓｍａＥＪ］．Ｃａｎｃｅｒ，１９９３，１１（５）：１８８８—１８９２．（收稿日期：２００９一０５一０８修回日期：２００９—０８—０６）（编辑：潘明志）ｐｕｒｐｕｒａ［Ｊ］．ＣｕｒＯｐｉｎＨｅｍａｔ０１．２００５，１２（２）：３５９～ｔｈｒｏｍ一［１９］ＳａｄｌｅｒＪＥ。ＭｏａｋｅＪ１．ＭｉｙａｔａＴ．ｅｔａ１．Ｒｅｃｅｎｔａｄｖａｎｃｅｓｉｎ高血压脑出血的外科治疗进展廖振南（广西钦州市第一人民医院神经外科，广西钦州５３５０００）

4、【关键词】高血压脑出血；手术治疗文章编号：１００３—１３８３（２００９）０４—０４８７—０３ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—１３８３．２００９．０４．０６７中图分类号：Ｒ６５１．１＋ｌ文献标识码：Ａ高血压脑出血（ＨＩＣＨ）是神经系统的常见病及多发病，是危害人类健康的三大疾病之一，其发病率占脑卒中１０％～２０％，其中基底节区脑出血占全部脑出血７０％，又以壳核出血最为常见，占全部脑出血６０％。脑水肿、颅内压增高和脑手术治疗学习参考专业.专注。过去认为ＨＩＣＨ急性期病人血压高、出血未稳定，手术危险

5、大，术后再出血风险高，不主张早期清除血肿。后来很多学者研究发现４８ｈ内ＨＩＣＨ病死率高达６０％～８０％，同时有基础研究显示［ｚ’３］：ＨＩＣＨ血肿形成后即有溶疝形成是致死的原因ｎ］。对ＨＩＣＨ传统的治疗观念是采取内科治疗，但疗效不满意。近ｌＯ多年来，随着神经外科手术方法和手术器械的不断改进和发展，出现了小骨窗血肿清除解，产生细胞毒性物质，由于这些细胞毒性物质的作用和血肿的机械压迫引起血肿周围正常脑组织细胞代谢紊乱，形成一条神经元功能下降的半暗区，６ｈ内清除血肿解除压迫，半暗区内受损的神经元功能可以恢复，超过

6、６ｈ半暗区内受损术、立体定向血肿穿刺术、内镜血肿清除术、神经导航辅助血肿清除术。结果表明，手术治疗可以降低ＨＩＣＨ的病死率，能改善患者的预后。现就外科治疗ＨＩＣＨ的适应证、手术时机、手术方法及相关研究综述如下。手术适应证及手术时机的神经元将不可逆转，因此认为早期手术清除血肿、解除压迫可以救治半暗区内受损的神经元，从而使神经功能的最大限度恢复。近１０年来，国内许多作者主张超早期（＜７ｈ）手术清除血肿，并取得较好治疗效果Ｈ。一］，另有报道超早期手术并不会增加死亡率ｒ７］，国内王建清阳１等报道一组２６６例ＨＩＣＨ

7、手术与非手术治疗，一直是个争论不休的问题。手术能否达到预期的效果，关键在于手术指征的掌握。手术ＨＩＣＨ关于手术时机的研究表明：≤７ｈ、７～２４ｈ及＞２４ｈ手术的近、远期疗效、死亡率及生活质量均无显著差异，但７ｈ适应证要视患者的临床症状、体征、出血部位、出血量、全身情况综合考虑。以下几点可作为手术治疗高血压脑出血的适应证：①血肿量幕上＞３０ｍｌ（若血肿量＜３０ｍｌ，对脑重要功能区有压迫而引起神经缺失如偏瘫、失语等）。②幕下小脑出血量＞１０ｍｌ（若出血量＜１０ｍｌ，但四脑室受压变形，出现梗阻性脑积水）。③脑干出

8、血通常较少考虑直接手术，可学习参考专业.专注以内手术组颅内再出血风险高于另外两组，因此认为ＨＩＣＨ手术时机选择以发病７～２４ｈ为宜。国外Ｋａｎｎｏ等＝９］报告手术治疗３１８例壳核出血，认为在发病６ｈ内清除血肿，病人神经功能恢复比例明显提高。近来赵雅度教授研究ｒｌ们认为：对发病后有手术适应证者，如能采用直视下清除血肿，并彻底止血，术后再出血机率将大为减少，应该提倡尽早手术，尽采用立体定向穿刺治疗，如并发脑室出血，出