高血压脑出血外科治疗现状与进展.doc

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1、专业.专注《海南医学）加１２年第２３卷第９期ＶｏＬ∞Ｎｏ．９Ｍ丑ｙ加１２ｄｏｉ：１０．３９６刚．ｉｓｍ．１００３—６３５０．２０１２．０９．０５１・综述・高血压脑出血外科治疗现状及进展符俊骐，史克珊（中南大学湘雅医学院附属海口医院神经外科，海南海口５７０２０８）【摘要】高血压脑出血是危害人民健康的重大疾病，其发病率、死亡率和致残率均高。本文就高血压脑出血的手术适应证、手术时机和手术方法作一综述。【关键词】高血压；脑出血；外科手术【中图分类号】Ｒ５４４．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１００３—６３５０（２０１２）０９—１１６—０３高血压脑出血是危害人民

2、健康的重大疾病，其聚积形成局部高渗，并使周围水分通过渗透压差进发病率高、死亡率高和致残率高，目前常用的方法有入细胞间隙加重脑水肿。脑水肿在发病后的８ｈ内内科治疗及外科治疗，但都不能显著改善患者的生多属于细胞外水肿。出血２ｄ后由于细胞毒性作用及存率及生存质量ｎ，。时至今日，已经有９项前瞻性随血脑屏障的破坏，才出现细胞毒陛脑水肿及血管源性机对照研究用于比较自发性脑出血（ＳＩＣＨ）的内科与脑水肿。血脑屏障的破坏可使补体系统激活，导致神外科治疗，虽然还未得出手术方法治疗显著优于内经细胞和红细胞降解旧。３ｄ后脑水肿的形成主要是科保守治疗的结论，但已显现出手术治

3、疗方法相对红细胞溶解和血红蛋白的神经毒性作用所致㈣。脑较优的趋势，外加临床上手术治疗对出血量大的患者出血后血肿引起的原发及继发性脑损害是本病的治疗效切实优于内科治疗。近期国内学者研究显示捌高疗核心，通过外科手术的方法清除血肿，是一种直接血压脑出血的预后与Ｇ℃Ｓ评分、破人脑室及出血量有及有效的治疗措施。外科手术不仅可以清除血肿解关，经一定的人为干预可使其在一定程度上发生改变，除压迫，还可防止血肿后期释放各种毒性物质引起必要时进行手术均有利于改善患者的预后跚。外科治的继发性脑损害。学习参考专业.专注疗高血压脑出血的方法包括常规骨瓣开颅血肿清２高血压脑出血

4、手术治疗的指证及手术时机除术、神经内镜血肿抽吸术、立体定向穿刺血肿抽无意识障碍且脑内出血量幕上小于３０Ｉｎｌ，患者吸术、脑室引流术、术中Ｂ超、神经导航辅助微创手下小于ｌｏＩｎｌ者无需手术，可保守治疗观察；脑出血术及数种手术方法综合应用。本文将对这几年来幕上超过３０Ｉｎｌ，幕下超过ｌｏｌｎｌ，有意识障碍，但无国内外对高血压脑出血手术治疗的临床研究予以脑疝形成时，外科治疗优于内科治疗；脑大量出血，综述。意识呈深昏迷、双侧瞳孔散大、脑疝晚期频死状态１高血压脑出血手术治疗的相关理论及依据者，内、外科治疗疗效均不佳。８０岁以上高龄患者、脑出血后约２ｈ核磁共振成

5、像即可显示血肿周病情快速恶并脑疝时间长者，一般预后欠佳，很少考围形成水肿带，１ｄ之内这一水肿范围约扩大７５％［４】，虑手术。一般水肿高峰出现在出血后５￣６ｄ嘲，并持续２￣３周，有学者认为在发病后７—２４ｈ进行其手术疗效较个别病例持续时间会更长。另外脑出血后形成的血好，术后颅内再出血风险以及全身其他系统并发症肿对周围脑组织也有损害作用，因血肿本身可直接发生率较低，是最佳手术治疗窗吲。另外有些学者压迫脑组织，红细胞溶解后的产物可使补体系统激。州”则认为，超早期手术（６ｈ内）不但可解除脑血肿活引起继发性脑缺血等。继发性缺血常见于血肿周压迫引起的脑疝及局部微

6、血管痉挛、梗阻，而且可围脑组织缺血半暗带内。脑水肿是患者继发性脑损减少出血后血肿分解产物引起的继发性脑损害，还害及临床症状加重的原因。研究表明脑出血后最早可防止血肿进行性增大，从而改善预后。目前临床于ｌｈ内血肿产生的血浆蛋白等渗入血肿周围脑组上对有手术指证的脑出血患者一般主张发病后早织间隙，导致脑水肿。另外血浆蛋白等物质在局部期积极手术治疗。作者简介：符俊骐（１９７９一），男，海南省儋州市人，主治医师，硕士。・１１６・万方数据Ｖ０１．２３Ｎｏ，Ｍａｙ２０１２ｌｌＡＩＮＡＮＭ功ＩＧＵＪＯｕ砌ＮＡＬ《海南医学Ⅺ０１２年第２３卷第９期３高血压脑出血目前主要

7、的手术方式学习参考专业.专注３．１骨瓣或骨窗开颅血肿清除术这是神经外科治疗脑出血最早、最常用、对器械要求最低的方法。骨瓣开颅可在直视下完全清除血肿；另外止血彻底、可靠；对术前脑疝者及术中脑肿胀明显者可随时去除骨瓣减张缝合。笔者认为颅内高压可能与手术后期脑细胞凋亡有关，脑细胞凋亡可能导致临床上部分患者手术后影像学上效果好，但神经功能障碍比预期严重。手术积极减压可能对患者术后恢复有利。位于基底节区的脑出血。尚可采用ｎ习经外侧裂入路清除血肿，同时避免损伤重要皮层结构及大脑中动脉Ｍ２段的重要穿支血管，但手术对显微操作要求高ｎ３１。经外侧裂入路手术治疗高血压基

8、底节区脑出血能减少脑组织的损害，是改善预后、提高疗效的有效方法。骨瓣开颅手术创伤大、时间长、出血多，术后全身