高血压脑出血的外科治疗课件课件

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1、高血压脑出血的外科治疗概况高血压脑出血（Hypertensiveintracerabralhemorrhage,HICH是脑血管病中病死率和致死率很高的一种疾病发病率：西方国家占全部脑卒中8％～15％中国占全部脑卒中21％～48％发病人数2000年Montes等报告美国9/10万人口HICH占全部脑卒中70.9％每年新增7万人亚洲：1966年日本HICH居死亡首位,控制高血压及糖尿病后,脑卒中死亡顺序降至第三位1997年WHOMonica监测方案将中国列为脑卒中高发国家按>60岁人口计数中国脑卒中人口已达1.3亿,HICH每年新增约41.3万.

2、病因明确病因尚无定论多数学者认为高血压致动脉粥样硬化是其病理基础；另外饮食习惯（如高盐、高脂、高糖）及糖尿病均对脑出血有一定影响脑出血的病理生理BBB血脑屏障Hb血红蛋白ICP颅内压CPP脑灌注压CBF脑血流MOF多器官功能衰竭脑出血局部脑损伤及受压凝血级联反应血肿分解凝血酶产生血肿周边区CBF神经功能障碍细胞毒性作用（早期）BBB破坏（晚期）占位效应MOF加重病情ICP脑移位CBFCPP脑疝死亡脑水肿神经缺血性损伤细胞调亡RBC破坏炎性细胞浸润Hb分解WBC活化血红素Fe2＋Fe3＋脑水肿神经毒性作用治疗HICH的传统治疗是采取内科治疗.许多

3、治疗方法可作为脑出血的治疗选择，包括写入脑卒中教科书及脑卒中治疗指南中的血肿清除术，至今也未得到大规模随机临床试验的证实.机遇CTMRIDSA大大简化了诊断方法，不但可以准确定位、定量，初步筛选病因，而且可以结合病人的临床表现对预后作出判断.当然，对HICH后所致的脑组织的破坏及其相应功能受损，目前尚无有效方法，治疗上完全依靠手术是不现实的，但是手术在阻断其所致的病理过程是肯定的，随着相关学科的发展及显微外科的技术发展，相信HICH的外科治疗前途一片光明.解剖解剖基底神经节基底神经节是大脑皮层下的一组神经细胞核团，整合运动神经，损伤后出现肌力、

4、肌张力、腱反射等改变。纹状体尾状核豆状核壳核苍白球新纹状体内囊位于豆状核、尾状核和丘脑之间；是大脑皮层与下级中枢之间联系的重要神经束的必经之路，形状似宽厚的白质纤维带，在水平面上成横置V形，尖朝内.内囊豆状核与尾状核之间前肢与后肢回合区丘脑和豆状核之间前肢（额桥束、额叶丘脑束）后肢（脊髓束、枕颞束、丘脑皮质束、视听辐射膝部（皮质脑干束）出血部位基底节区最常见脑室内丘脑脑干小脑脑叶皮层下（幕上）脑出血后意识状况的分级分级意识状态主要体征I级清醒或嗜睡伴不同程度偏瘫及/或失语II级嗜睡或朦胧伴不同程度偏瘫及/或失语III级浅昏迷偏瘫、瞳孔等大IV级

5、昏迷偏瘫、瞳孔等大或不等V级深昏迷去脑强直或四肢软瘫、单或双侧瞳孔散打意识清醒的生理学概念是什么？指心理活动正常的清醒状态，它必须建立在大脑半球的认知功能与网状结构的觉醒机制之间完善的相互作用的基础之上。机体通过各种感观及感受器感受外界的适宜刺激产生神经冲动，通过脑干的特异性上行投射系统传至大脑皮层，同时发出侧支脑干网状结构联络区，再激活位于效应区中的上行网状激动系统，后者的兴奋向上传至丘脑的特异性核团，再由此弥散的投射到整个大脑皮层，对皮层的诱发电位产生易化作用而使皮层处于清醒状态.意识障碍是怎么进行临床分级的？嗜睡：病人意识存在，对刺激有反

6、应，瞳孔角膜吞咽反射存在，唤醒后可作正确回答，但旋即入睡，合作欠佳朦胧：意识未完全丧失，对刺激有反应，浅反射存在，可回答简单问题，但常不正确浅昏迷：对刺激反应迟钝，呼之偶应，但不能回答问题，深浅反射存在昏迷：对重刺激可有反应，浅反射消失，深反射减退或亢进，常有尿失禁深昏迷：对一切刺激均无反应，瞳孔对光反射迟钝或消失，四肢肌张力消失及极度增高，并有尿潴留脑出血后GCS与意识分级比较GCS评分意识状况分级14～15I级13II级10～12III级6～9IV级3～5V级GCS评分睁眼反应言语反应运动反应自动睁眼4’正确回答5’按吩咐动作6’呼唤睁眼3

7、’回答错误4’刺痛定位5’刺痛睁眼2’胡言乱语3’刺痛能躲避4’不睁眼1’言语不清2’去皮层屈曲3’不能发音1’去大脑强直2’去大脑强直1’基底节区脑出血的临床特点基底节区壳核丘脑内囊外侧（内囊外侧型出血）内囊内侧（内囊内侧型出血）内囊损害症状为突出表现壳核出血的解剖特点豆纹动脉尤其是外侧支破裂引起特点：1、豆纹动脉细2、管壁肌层常有缺陷3、直接从大脑中动脉近端呈直角分出，承受较大腔内压力4、豆纹动脉易发生动脉硬化与粟粒状动脉瘤由上述特点决定豆纹动脉为脑出血的好发部位壳核外侧型出血临床特点血肿累及外囊、屏状核、脑岛白质、壳核外侧部外囊出血1、大

8、多在活动中急性起病、头痛、呕吐2、血肿破如脑室者头痛较著，并有颈强直3、血肿较小时，不直接影响内囊，故无明显偏瘫4、意识障碍无或很轻，预后较好壳核内侧