脑出血.—医学讲解课件

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1、脑出血病人的护理脑科中心邱祖燕目的：对脑出血及相关疾病有进一步的了解。什么是三偏征？脑出血常见的护理诊断？控制脑水肿常见的几种药物？脑疝的护理措施？良姿位的目的？一、概念指原发性非外伤性脑实质内出血。占急性脑血管病的20~30%。年发病率为60~80/10万人口，急性期病死率为30~40%。在脑出血中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。二、病　因病因高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤；颅内动-静脉畸形；脑动脉炎及血液病。三、发病机制和病理变化发病机制高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血压→血管痉挛―――→坏死、

2、破裂BP↑缺血缺氧三、发病机制和病理变化病理变化70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血→血肿→颅内容积↑↓↓↓脑疝―→脑干→死亡。脑组织水肿―→颅内压↑压迫四、临床表现临床特点多见于50岁以上有高血压病史者；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。四、临床表现基底节区（内囊）出血壳核出血量<30ml或丘脑数毫升出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致四、临床表现

3、基底节区（内囊）出血壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲重型高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致四、临床表现脑桥出血脑干出血最常见部位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡。蛛网膜下腔出血：动脉瘤四、临床表现蛛网膜下腔出血可见于各年龄组；多有明显诱因而无前驱症状；剧烈头痛及呕吐和脑膜刺激征阳性；眼底玻璃体膜下片状出血和血性CSF；发病后2－3天低到高热。四、临床表现小脑出血轻者眩晕、频繁呕吐、

4、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。四、临床表现脑室出血轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。四、临床表现脑叶出血顶叶出血最常见。头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。五、辅助检查血常规WBC增高。尿常规蛋白尿及尿糖阳性。血生化

5、血尿素氮、血糖、血脂增高等。五、辅助检查头颅CT或MRI（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。五、辅助检查脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。脑血管造影动脉瘤、血管畸形征像。六、诊断要点50岁以上高血压患者体力活动或情绪激动时突然发病迅速出现局灶定位症状和全脑症状头颅CT或MRI呈现高密度影像七、治疗要点治疗原则防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；维持机体功能；防止并发症。七、治疗要点控制血压随颅内压下降血压亦降低。血压高于220/120mmHg时行降压处理。常用硫酸镁、速尿等（作用缓

6、和）。应将血压控制于较平时略高水平急性期血压骤然下降提示病情危重七、治疗要点控制脑水肿20％甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白等。注意甘露醇的致肾衰作用和激素的致应激性溃疡作用。七、治疗要点应用止血和凝血药物对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必须应用。6－氨基己酸、止血敏、安络血、血凝酶H2－RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等手术治疗开颅血肿清除术；脑室引流术等。八、护理评估病史高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见。身体评估肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。辅助检查头颅CT或MRI。九、常用护理诊断意识障碍与脑出血有关。潜在并

7、发症脑疝。潜在并发症消化道出血。十、护理目标意识障碍未进一步加重且神志渐恢复正常。潜在并发症住院期间未发生脑疝或消化道出血或出现时被及时发现并得到有效处理。十一、护理措施意识障碍密切观察病情变化；急性期绝对卧床休息并减少各种刺激；饮食护理；生活护理；吸氧、保持呼吸道通畅；遵医嘱用药并加强护理。十一、护理措施潜在并发症－脑疝密切观察病情；迅速建立静脉通道并遵医嘱应用降颅压药物；控制液体入量和速度；加强安全护理以防窒息。潜在并发症－消化道出血密切观察病情；避免诱因；快速建立静脉通道并予补充血容量和纠正酸中毒。十二、护理评价病人意识障碍无加重且神

8、志渐清晰未发生脑疝和消化道出血或发生时被及时发现并得到有效处理十三、其他护理诊断生活自理缺陷与肢体瘫痪有关。有皮肤完整性受损的危险与意识障碍和肢体瘫痪致长期卧床有关。有废用综合征