医学ppt课件妊娠并发症妇女的护理（54p）

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1、第七章妊娠并发症妇女的护理B.Z第七节多胎妊娠multiplepregnancyB.Z一、概述一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠(multiplepregnancy)。发生率：1:89n-1(n代表一次妊娠的胎儿数)发生原因：家族遗传促排卵药物的应用：20%~40%年龄大、胎次多易发：35~39岁最多孕妇并发症多，围产儿死亡率高。B.Z二、分类双卵双胎由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠；占双胎妊娠的2/3；两个胎儿基因不同——性别、血型、容貌可以不同；各自形成独立的胎盘、胎囊，两者血循环不通；单卵双胎由一个受精卵分裂形成的双胎妊娠；约占双胎妊娠的1/3；两个胎儿基因相同——性别、血型

2、一致、容貌相似按受精卵分裂复制时间的不同形成4种类型；B.Z单卵双胎的类型不同程度、不同形式的联体儿分裂发生在受精后3日内；两个羊膜囊，两个绒毛膜；独立着床形成各自胎盘的，约占单卵双胎的18~36%分裂发生在受精后第4~8日；双羊膜囊，单绒毛膜；占单卵双胎2/3；分裂不对称，包入性寄生胎分裂复制发生在受精后第9~13日；单羊膜囊，单绒毛膜；罕见，围生儿死亡率高分裂复制发生在受精后第13日以后；极罕见B.Z三、诊断病史及临床表现：家族史；促排卵药物；辅助生殖技术的使用早孕反应重；子宫增长迅速；羊水量多；孕晚期压迫症状；体重增长过快产科检查：子宫大于停经月份；孕中晚期可及多个肢体；胎头小；不同部

3、位可及两个胎心，其间有无音区，相差10次/分以上辅助检查B超：早孕双孕囊，双原始心管搏动；中孕两个肢体胎心仪B.Z孕妇并发症妊娠期高血压疾病：是单胎妊娠的3~5倍，易发生子痫贫血：与铁、叶酸缺乏有关羊水过多：发生率12%胎膜早破胎盘早剥及前置胎盘妊娠期肝内胆汁淤积症宫缩乏力胎位异常产后出血及产褥感染B.Z围生儿并发症早产：50%双胎并发早产胎儿生长受限：常见并发症，12~34%胎位异常双胎输血综合症：脐带脱垂胎头交锁及胎头碰撞胎儿畸形是双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎的严重并发症。双胎的胎盘间血循环相通，包括动-动、静-静、动-静三种吻合，双胎之间出现动-静脉交通，导致胎儿间血液发生转移，即双胎输血

4、综合症动脉向静脉单向分流，出现供血儿、受血儿双胎体重相差≥20%，血红蛋白相差＞50g/l，即提示B.Z鉴别诊断主要通过B超鉴别巨大胎儿单胎合并羊水过多子宫肌瘤合并单胎妊娠卵巢肿瘤合并单胎妊娠B.Z四、治疗与护理——妊娠期定期产前检查，早期诊断，加强营养，预防贫血和妊娠期高血压疾病；孕晚期避免过劳，30周后多卧床休息特殊状况：终止妊娠的指征：①合并急性羊水过多，有严重的压迫症状；②胎儿畸形；③严重并发症，如子痫等，病情不允许继续妊娠；④预产期已到尚未临产，胎盘功能减退联体儿，孕26周前引产术，26周后多剖宫取胎术双胎输血综合症，胎儿镜下封堵术双胎中一胎死亡：早期死亡:纸样儿，无需特殊处理孕晚

5、期死亡:弥散性血管内凝血，死胎稽留4周以上约30%出现凝血功能障碍，治疗上小剂量肝素，监测胎儿生长早产的防治B.Z四、治疗与护理——分娩期多数能经阴道分娩严密观察产程进展、胎心、胎位变化第一个胎儿娩出后，检查第二胎先露部，固定胎产式，监测胎心等，人工破膜适当助产剖宫产指征：积极防治产后出血：备血、开放静脉、缩宫素异常胎先露脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘、先兆子痫、子痫、胎膜早破、继发性宫缩乏力，经处理无效者第一个胎儿娩出后发现先兆子宫破裂，或宫颈痉挛，为抢救母儿性命胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者B.Z第九节羊水量异常羊水过多羊水过少B.Z一、羊水过多（polyhydramnios）概念：正

6、常妊娠足月羊水量约1000毫升左右，若超过2000毫升即为羊水过多。发生率：0.5%~1%，合并糖尿病达20%B.Z（一）病因1．胎儿畸形：以神经管畸形和消化道畸形为主。2．多胎妊娠：尤以单卵双胎受血胎儿居多。3．孕妇和胎儿的各种疾病：如糖尿病、ABO或Rh血型不合、妊高征、急性肝炎、严重贫血等。4．胎盘脐带病变：如胎盘绒毛血管瘤、羊膜绒毛膜炎等。5．特发性羊水过多：即原因不明，约占30%。B.Z（二）诊断1．临床表现子宫较大，可出现呼吸困难，不能平卧腹部胀痛，憋气，端坐呼吸，甚至发绀下肢及外阴静脉曲张2．产科检查宫高、腹围和体重曲线明显高于正常孕妇触诊时皮肤张力大，胎位摸不清，胎心遥远B.

7、Z3．B超检查羊水指数（amnioticfluidindex，AFI）大于18cm，羊水最大平面大于7cm，提示羊水过多4．神经管缺陷胎儿的检测：母血和羊水中AFP5、羊膜囊造影：了解消化道畸形，慎用对母儿的影响羊水穿刺B.ZB超检测羊水量B.Z对母儿的影响孕妇妊高征早产胎膜早破和脐带脱垂胎位异常胎盘早剥产后出血B.Z（三）处理与护理1.合并胎儿畸形：立即引产2.疑有羊膜绒毛膜炎者：抗生素3.胎儿尚未成熟症状