外科感染ppt幻灯片课件

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1、第十二章外科感染第一节概论外科感染（surgicalinfection）：是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。外科感染的特点多为几种细菌的混合感染。多数有明显而突出的局部症状。病变是器质性的，常引起化脓、坏死等。（三）从发生条件分类一、分类（一）按病菌种类和性质（二）按病变进展过程分类（一）按病菌种类和病变性质分类1、非特异性感染（nonspecificinfection）称化脓性或一般性感染。常见疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性骨髓炎等。常见致病菌如金葡菌、链球菌、绿脓杆菌等。2、特异性感染（speci

2、ficinfection）：一般性感染以外的细菌、真菌等引起如：A、破伤风梭（杆）菌——破伤风B、产气荚膜梭菌、溶组织杆菌——气性坏疽C、真菌，如白念珠菌、新型隐球菌——皮肤感染D、结核杆菌—结核病（皮肤、肺结核等）（二）按病变进展过程1、急性感染：病变以急性炎症为主，发展快，病程在3周以内。2、慢性感染：病变持续达2个月或更久的感染。病情可反复迁延或急性发作。如结核3、亚急性感染：3周<病程<2个月如泌尿系感染、白念珠菌感染（三）从发生条件分类1、条件（机会）性感染（opportunisticinfection）：指平常为非致病菌或致病力低的致

3、病菌，由于数量多，或人体抵抗力下降，乘机侵入而引起的感染2、二重感染（superinfection）：应用抗生素后，敏感致病菌被抑制，而耐药致病菌繁殖引起3、医院内感染（nosocomialinfection）一般指在医院内因致病微生物侵入人体所引起的感染。二、病因：自然界中细菌无处不在肠道皮肤空气口腔（一）西医病因1、致病菌侵入2、人体抵抗力下降⑴局部因素⑵全身因素3、医源性因素中医病因病机外感六淫邪毒正气虚衰三.发病机理⒈非特异性感染：明显的局部急性炎症反应，由两方面的原因造成⑴、病菌繁殖，产生的多种酶和毒素入血引起全身反应⑵、炎症介质、细胞

4、因子释放和入血，引起局部和全身反应。病理：（一）非特异性感染病变的演变结果：1、炎症好转—治愈2、局部化脓—形成脓肿（abscess）3、炎症扩散—全身性感染4、转为慢性炎症⒉特异性感染：⑴、结核病—局部形成结节、干酪样坏死、冷脓肿。⑵、破伤风—破伤风梭菌感染，局部症状不明显，致病因素是痉挛毒素。⑶、气性坏疽—产气荚膜梭菌感染，局部急性产气炎症明显，全身反应严重。⑷、真菌感染—病人抵抗力低下，局部症状明显，严重时病变广泛，有全身反应。1、全身状态——一般情况：T、P、R、BP、意识、营养状况、发热、头痛、全身不适2、局部表现——红、肿、痛、热、功

5、能障碍3、器官-系统的功能障碍4、特异性表现—如肌强直痉挛，皮下捻发音四临床表现：五诊断1、临床表现2、实验室检查：白细胞计数及分类，血常规，肝功能，尿常规，肾功能等；脓液涂片、细菌培养、药敏试验、穿刺。3、影象学检查：超声波检查，X-线检查，CT、MRI检查。六治疗：1.目的：制止病菌生长，促使机体的组织修复2.原则：①消除病因，合理使用抗生素。②清除毒性物质。③增强抵抗力。④对症处理应局部治疗与全身治疗并重，须防止处理不当反而使病情加重（一）局部处理：1、患部抬高或制动，局部防挤压损伤、感染扩散。2、浅层病变：未成脓时用药膏外敷，鱼石脂软膏、

6、SD-Ag霜、硫酸镁溶液、中药膏（金黄膏），理疗。成脓后应及时切开排脓，湿敷引流。3、深层病变：成脓后穿刺抽脓或切开排脓（二）全身治疗1.支持治疗：休息、高营养、输血、激素2.对症处理3.抗菌药物的应用：根据病人的具体情况、药敏实验和医生的临床经验选择。4.中药治疗第二节局部化脓性感染1、疖：是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。2、致病菌：金葡菌为主3、好发部位：毛囊和皮脂腺丰富的部位一、疖胸前壁疖下腰及臀部多个散在疖肿，中央有白色脓头。病因病理1.西医：不清洁，经常摩擦。常见部位:头面部、颈、背部、腋窝。致病菌：金葡菌为主2.中医：火热之毒

7、致病，气滞血瘀，经络阻塞临床表现1.局部症状：皮肤红、肿、痛，直径范围不过2cm，中心可有脓栓和脓液。脓液排出后愈合2.全身症状:一般无症状，危险三角区为什么危险三角区疖不能挤碰？病菌—内眦静脉—眼静脉—化脓性海绵窦静脉炎（颅内感染）诊断——病史、查体、辅助检查1、局部表现明显，一般无全身症状2、血常规（有全身症状时）3、疖病：血糖和尿糖脓液或血的细菌培养治疗1.西医治疗原则：早期促进炎症消退脓肿形成及早排脓消除全身不良反应A、初起红肿阶段——理疗或外敷药物B、已形成脓肿阶段——剔除排脓+药物外敷C、全身反应较重时——应用抗菌药物2.中医治疗初起

8、：治法清热利湿解毒方药清署汤加减硬节：治法益气补血方药托里消毒散多反复：治法祛凤清热利湿方药防凤通圣散二、痈１、概念：痈是多个相邻的毛囊