外科感染幻灯片课件

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1、外科感染(SurgicalInfection)长征医院急救科林兆奋致病微生物↓侵入机体繁殖↓炎症反应↓感染外科感染：一般是指需手术治疗的感染疾病和发生在创伤或手术后的感染。特点多为混合病菌感染有突出的局部症状常影响局部功能多需手术治疗临床常用分类非特异性感染一种致病菌可引起不同的化脓性感染而不同致病菌又可引起同一种感染。特异性感染一种致病菌只能引起特定的感染。其他分类根据感染病程(急性、亚急性、慢性)根据感染发生(原发、继发、混合)。二重感染(Superinfection)：经长时间化学药物或广谱抗生素治疗，原有药物敏感的细菌被消

2、灭或减少，而在感染灶或其他部位的耐药菌异常增殖，发展成明显的感染。条件感染(Opportunisticinfection)：又称机会性感染，指平常致病力低的致病菌在机体抵抗力下降时，乘机侵入而引起的感染。致病菌变化特点：革兰氏阴性杆菌成为突出问题厌氧菌感染逐渐增多二重感染、机会感染已引起高度重视耐药菌株增加了抗生素治疗困难介入性检查和治疗增加了医源性因素病理生理炎症反应充血、渗出、坏死调理与吞噬中性粒细胞、大单核细胞+细菌↓吞噬体，杀灭细菌外科感染转归机体抵抗力致病菌侵入局限化吸收或形成脓肿外科感染转归致病菌侵入机体抵抗力转为慢性感

3、染外科感染转归致病菌侵入机体抵抗力感染扩散扩散原因致病菌毒力强局部抵抗力差全身营养、防御机能低下抗感染治疗不当临床表现局部症状炎症反应→充血、渗出和坏死↓红、肿、热、痛、功能障碍全身症状发热、头痛、乏力、纳减、脉搏增快白细胞升高，核左移感染性休克，MOF(感染重)营养不良、内环境紊乱(病程长)体温、白细胞不升(病情危重)体温、脉搏交叉(死亡前预兆)预防注意个人卫生，加强劳动保护，避免外伤创伤后及时、正确的处理合理选用抗生素和相应抗毒血清提高机体抵抗力医护人员操作中严格遵守无菌原则正确处理带菌者和合理处置污染物品治疗原则充分休息营养支持，

4、高热量饮食、维生素维持水、电解质和酸碱平衡对症：降温、镇静、止痛新鲜血、抗休克、保护脏器功能激素(使用抗生素前提下)白细胞悬液、球蛋白支持治疗全身治疗抗生素的应用存在问题滥用抗生素现象严重耐药菌株日益增多二重感染机会增多加重患者和社会经济负担用药原则掌握抗生素的适应症根据致病菌感染特点选药根据培养和药敏结果调整用药药量足，治疗3~5天无效应更换尽量用窄谱抗生素可联合用药，以增强疗效注意事项抗生素不能代替外科治疗和无菌术不可滥用广谱抗生素注意改善全身情况，增强机体抵抗力注意毒、副作用(过敏、骨髓抑制、肾功能损害等)中医中药局部治疗患部制动，

5、抬高患肢。外用药(鱼石脂软膏、硫酸镁、金黄散等)物理疗法(热敷、红外线、超短波等)手术治疗：脓肿切开引流，清除坏死组织。注意：脓肿未形成不切开，以免感染扩散；局部炎症剧烈，情况特殊如脓性指头炎、颈前部感染水肿影响呼吸，可早做切开减压。切开原则：无痛；避免跨越关节深部脓肿可先穿刺定位切口应在病灶最低位切口与深部大血管、神经干平行先切小口，按需扩大，不超过脓腔壁；引流可靠、通畅；放置引流物固定并记数。软组织急性化脓性感染疖(Furunculus)病因：金葡菌和白色葡萄球菌；局部不清洁、擦伤；全身或局部抵抗力下降。病理：细菌毛囊、皮脂腺繁殖

6、毒素炎症、组织坏死疖的核心(脓头)临床特点好发于颈后部、头面部、背部、臀部、腋部、会阴部和腿部。局部表现为红肿痛的小结节，数日后形成小脓栓。全身症状一般不明显。注意：面部疖(危险三角区)切忌挤压，因感染可通过内眦静脉和眼静脉进入颅内海绵窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎和化脓性脑膜炎。预防及治疗保持皮肤清洁，注意休息。剃除疖周围毛发，以75%酒精涂布。局部理疗，外用药(石炭酸、碘酒)。脓肿形成切开引流或挑开脓头。痈(Carbuncle)病因：金葡菌病理：感染从一个毛囊底部皮下脂肪皮下组织深筋膜扩散邻近脂肪柱毛囊群多个脓头形成。临

7、床特点多见成年人，好发于颈背部和背部。肥胖、贫血和糖尿病者易患此病。局部呈紫红色，质硬、界限不清；多个脓栓，破溃后呈蜂窝状；中央部坏死，周围红肿；疼痛剧烈，局部淋巴结肿大。可有全身症状预防及治疗保持皮肤清洁，增强机体抵抗力。及时治疗疖和疖病，积极治疗糖尿病。全身治疗(休息、营养、止痛；选用青霉素等抗生素)。局部治疗：理疗、外用药、切开引流注意：切口选择；长度、深度要够；彻底清除坏死组织；碘仿纱布填塞止血、引流，3天左右取出，逐日换药。急性蜂窝织炎(AcutePhlegmona)病因：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌，厌氧菌；皮肤、软组织损伤。

8、病理：溶血性链球菌链激酶、透明质酸酶病变扩展，脓液稀薄，有血性；金黄色葡萄球菌凝固酶易局限为脓肿，脓液稠厚厌氧菌捻发音性蜂窝织炎临床特点病变扩散迅速，界线不清，中央坏死。表浅者局部红