外科学外科感染课件

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1、外科感染Surgicalinfection温州医学院附属第一医院胃肠外科周宏众教学大纲目的要求1.熟悉外科感染的发生、发展和防治原则；全身性外科感染的病因、临床表现和诊治；外科应用抗菌药的原则。2.了解外科感染的分类、诊断；破伤风的病因、临床表现和治疗。3.学会疖、痈、皮下急性蜂窝织炎、丹毒、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎、甲沟炎和指头炎的诊断和治疗。第一节概论外科感染的定义：指需要外科治疗的感染性疾病，包括创伤、手术、烧伤、介入性诊疗等并发的感染在外科领域中最常见，约占所有外科疾病的1/3～1/2外科感染特点：1.

2、多是几种需氧菌与厌氧菌的混合感染2.以内源性感染为主3.多有明显而突出的局部症状和体征4.常需手术治疗5.病变常比较集中在某个局部，发展后常引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，形成瘢痕组织而影响功能。一、分类1.按病菌种类和病变性质分:(1).非特异性感染(nonspecificinfection)(2).特异性感染(specificinfection)2.按病程区分:急性、亚急性和慢性三种3W-2M3.按发生条件分:原发感染、继发感染、混合感染、二重感染、条件性感染和医院内感染等非特异性感染(nonspecifi

3、cinfection)化脓性感染或一般感染如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等其特点是：同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性感染而不同的致病菌又可引起同一种疾病有化脓性炎症的共同牲特征，即红、肿、热、痛和功能障碍防治上也有共同性特异性感染(specificinfection)如结核病、破伤风、气性坏疽等致病菌、病程演变和防治方法都与非特异性感染不同一种病菌引起一种较为独特的感染病变致病菌：结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜杆菌、炭疽杆菌、白色念珠菌等按入侵条件分条件性感染（

4、机会感染）：opportunisticinfection指平常为非致病或致病力低的病原菌，由于数量多和毒性增大，或人体抵抗力下降，乘机侵入而引起的感染医院内感染：nosocomialinfection指在医院内因致病微生物侵入人体所引起的感染如医院内发生的创伤和烧伤感染，呼吸和泌尿系统感染主要病菌是条件性病原菌二重感染（菌群交替症）：superinfection二重感染（菌群交替症）：在感染应用某种广谱或联合的抗菌药物治疗过程中，原来的病菌被制止，但耐药的金黄葡萄球菌、难辨梭菌或白色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重

5、（一）、病原体致病因素①外科感染的发生与致病微生物的数量和毒力有关毒力：(内毒素或外毒素)病原体形成的毒素或胞外酶的强度以及入侵、穿透和繁殖的能力（三）、人体易感染的原因①1、局部情况：①皮肤粘膜的缺损或病变：如创伤、手术②管腔阻塞：如乳腺导管阻塞---乳腺炎③局部组织血流障碍或缺血、水肿、积液④留置导管处理不当⑤异物或坏死组织存在---吞噬细胞不能发挥功能⑥皮肤或粘膜先有某种其他病变如褥疮、下肢静脉曲张的溃疡继发感染人体易感染的原因②2、全身性抗感染能力降低①严重的损伤、烧伤或休克、糖尿病、尿毒症、肝功能不良等

6、，均可使免疫功能降低②使用免疫抑制剂、多量肾上腺皮质激素、抗癌药和放射治疗，可使抗感染能力降低③严重的营养不良、低蛋白血症、白血病或白细胞过少等病人④先天性免疫缺陷或艾滋病病人⑤婴幼儿、老年人非特异性感染的致病菌细菌G脓液特点葡萄球菌+稠厚、黄色无臭链球菌+稀薄、淡红、量多大肠杆菌-稠厚、恶臭或粪臭绿脓杆菌-淡绿色、特殊甜腥味变形杆菌、克雷伯菌、沙雷菌-脓液恶臭产气类杆菌（厌氧菌）感染特点：内源性；多菌性；迟发性；脓液恶臭产气；普通培养（--）；耐药性（二）特异性感染1、结核病的局部病变：菌体的磷脂、糖脂和结核菌

7、素---较独特的浸润、结节、肉芽肿和干烙样坏死----冷脓肿、混合性感染2、破伤风：急性炎症，痉挛毒素引起随意肌紧张与痉挛，不引起明显的局部炎症3、气性坏疽：产气荚膜梭菌---多种毒素---血细胞、肌细胞崩解并有气泡---严重全身中毒4、真菌感染：真菌侵入黏膜和深部组织---局部炎症---肉芽肿、溃疡、脓肿或空洞，甚至全身反应六、临床表现1、局部表现：急性炎症：红肿热痛、功能障碍慢性炎症：疼痛轻、局部肿胀或硬节肿块浅表脓肿---波动感2、全身表现：发热、呼吸心率加快、血象紊乱、尿少、休克、MODS3、受累器官-系

8、统的功能障碍4、特异性表现：如破伤风引起强直性痉挛七、外科感染的诊断（一）临床检查1、病史和体格检查2、局部表现：深部脓肿：波动感不明显，表面水肿压痛，可有发热，白细胞增高，穿刺（+）波动感是脓肿的主要诊断依据3、全身表现和特异性表现4、器官-系统的功能障碍（二）辅助检查①1、实验室检查白细胞数及分类：总数>12×109/L或小于4×109/L或发现未成熟的白细胞，应警觉