外科感染--外科学部分

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1、临床执业医师外科学部分第四节外科感染1.概论2.软组织急性感染与手部急性化脓性感染3.全身化脓性感染4.特殊性感染第四节外科感染一、概论（一）感染发生的原因（二）病理（三）诊断（四）预防（五）治疗（一）感染发生的原因1.病菌的致病因素①病菌有黏附因子②侵入组织病菌的数量和增殖速度105③致病菌的作用2.人体感染免疫天然免疫和获得性免疫。感染所引起的损伤不仅来自病原体本身，也可以来自机体的免疫应答不当。3.人体易感染的因素（1）局部因素（一）感染发生的原因3.人体易感染的因素（1）局部因素①皮肤黏膜的病

2、变或缺损②留置血管或体腔内的导管处理不当③管腔阻塞、内容物淤积，使细菌繁殖侵袭组织④异物与坏死组织的存在使得吞噬细胞不能有效发挥功能⑤局部组织血流障碍或水肿、积液，使得吞噬细胞、抗体等不能到达病原体入侵部位，降低了组织防御和修复能力；局部组织缺氧有利于致病菌的生长。（一）感染发生的原因（2）全身性抗感染能力降低：①严重损伤、大面积烧伤或休克②糖尿病、尿毒症、肝硬化等慢性疾病③使用免疫抑制剂、多量肾上腺皮质激素，接受抗癌药物或放射治疗④高龄老人或婴幼儿抵抗力差⑤先天性或获得性免疫缺陷（3）条件性感染二重

3、感染或菌群交替症（二）病理1.非特异性感染病理变化是因致病菌入侵在局部引起急性炎症反应。其最终结果如下：①炎症好转②局部化脓③炎症扩展④转为慢性炎症2.特异性感染结核病：结核杆菌菌体的磷脂、糖脂、结核菌素等引起局部组织比较独特的浸润性结节、肉芽肿、干酪样坏死、结核菌素可诱发变态反应、冷脓肿。（考点）破伤风、气性坏疽、真菌感染（二）病理3.器官功能障碍重度感染时，细菌毒素、炎症介质大量产生可伤害人体器官。（三）诊断1.局部症状急性炎症有红、肿、热、痛和功能障碍的典型表现。2.全身状态轻微者无全身症状，感

4、染重时可有发热、呼吸心跳加速、头痛、乏力、全身不适、食欲减退等表现。3.临床检查波动感是诊断脓肿的主要依据，深部脓肿波动感可不明显，但局部有压痛。4、实验室检查WBC、病原菌鉴定、细菌培养和药敏实验5.影像学检查、局部穿刺等（四）预防1.防止病原微生物入侵2.增加抵抗力3.切断病原菌传播环节（五）治疗治疗原则：消除感染病因和毒性物质（及时排脓、引流），制止病菌生长，增强人体抗感染能力，促使组织修复。1.局部处理：①保护感染部位②理疗和外用药物③手术治疗（切开引流）2.抗菌药物的应用3.全身支持治疗第四

5、节外科感染二、软组织急性感染与手部急性化脓性感染（一）疖1.病因：疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，病菌以金黄葡萄球菌为主。2.临床表现局部皮肤红、肿、痛的小硬结，范围2CM左右，数日后中心处出现脓栓，继而脱落、破溃流脓。3.处理：①早期促使炎症消退②局部化脓时及早排脓③抗菌治疗（二）痈1.病因：痈指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可有多个疖融合而成。致病菌以金黄葡萄球菌为主。糖尿病。2.临床表现：初起小片状皮肤硬肿，其中可有脓点，可有畏寒、发热、食欲减退和全身不适。随后皮肤肿胀

6、范围加大，多处破溃出脓，疮口呈蜂窝状。（二）痈3.治疗：①局部处理：初期50％硫酸镁湿敷或鱼石脂软膏、金黄散敷贴。成脓时应切开引流，“+”或“++”形切口。②及时应用抗菌药物，可选用青霉素或根据细菌培养和药敏试验结果。（三）皮下急性蜂窝织炎1.病因：是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在皮下、筋膜下、肌肉间隙或是深部蜂窝组织。溶血性链球菌、金黄葡萄球菌以及大肠杆菌或其他型链球菌等。2.临床表现：先有皮肤破损或手足化脓性感染→患处肿胀疼痛，红肿边缘界限不清，病变附近淋巴结受侵，病变扩展较快，可有畏寒、发热

7、等全身不适，可有毒血症表现。（三）皮下急性蜂窝织炎3.处理①抗菌药物的应用：青霉素、甲硝唑或根据药敏报告选择。②局部处理：早期外用药膏敷贴；切开引流，切开减压（口底、颌下）。（四）丹毒1.病因：皮肤淋巴管网的急性炎症感染，乙型溶血性链球菌侵袭所致。好发于下肢。2.临床表现：①起病急，开始即可有畏寒、发热、头痛、全身不适等②多见于下肢，表现为片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间较淡、境界较清楚。③局部有烧灼样疼痛、有的可起水疱、附近淋巴结肿大④下肢丹毒反复发作导致淋巴水肿，甚至可成“象皮肿”。3.处理：卧

8、床休息，抬高患肢；局部50％硫酸镁湿敷；全身应用抗菌药物。（五）浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎1.病因：皮肤、黏膜破损→病菌侵入淋巴管→淋巴管和淋巴结的急性炎症。乙型溶血性链球菌和金黄葡萄球菌。2.临床表现急性淋巴管炎：多见于下肢，皮下浅层可在表皮下见到红色线条，深层者不出现红线，但有条形触痛区。可有全身症状。急性淋巴结炎：先有局部淋巴结肿大、疼痛、触痛，重者可有全身症状。（五）浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎3.处理：着重治疗原发感染。急性淋巴结炎未成脓时，可及