外科学总论之外科感染

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1、外科感染SurgicalInfection概论introduction(一)外科感染的定义、内容及特点定义：是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。如阑尾炎、伤口感染、皮肤软组织感染等。内容：外科感染包括有☆非特异性感染（一般感染或化脓性感染）☆特异性感染☆与手术切口及外伤有关的感染☆器械检查或插管后的感染特点☆混合感染☆局部症状明显而突出☆愈合后形成瘢痕影响功能☆常需手术治疗(二)分类：Classificationofsurgicalinfections按细菌分：分为化脓性和特异性感染☆化脓性感染：特点：a.同一种细菌可引起不同的化脓

2、性感染，不同的致病菌可引起同一种感染b.有炎症的共同特点；c.防治方法上也相似。☆特异性感染：特点：它们有各自的致病菌、病程经过和防治方法。按病程长短分：★急性：病程<3周★亚急性：病程3周~2月间★慢性：病程>2月按发病情况分：★原发感染：创伤发生时致病菌立即进入伤口引起感染。★继发感染：创伤发生24小时后致病菌才进入伤口引起感染，如烧伤、绿脓杆菌感染。★混合感染。★二重感染。★条件性感染。★医院内感染。(三)病因及病理生理：etiologyandpathophysiology三要素：Thethreeelement★死腔：Theclosedspace★

3、感染因子：Theinfectiousagent几种常见的致病菌：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷白氏菌、无芽胞厌氧菌、真菌。★易感宿主：Thesusceptiblehost。a.吞噬细胞↓b.调理素异常c.吞噬细胞功能缺陷d.吞噬细胞内杀菌作用缺陷感染发生的过程Thecourseofinfection实质上是微生物入侵而引起的炎症反应。(四)外科感染的病程演变Variationofthepathologyofinfection1、影响外科感染的因素☆致病菌毒力大小☆局部组织抵抗力强弱☆全身抵抗力☆治疗是否正确及时2、外科感染的结局☆局

4、限化、吸收或形成脓肿☆转为慢性☆感染扩散—SIRS—脓毒症a.直接扩散b.沿脏器天然管道扩散c.沿淋巴道扩散d.沿血循环播散(五)临床表现Clinicalmanifestations1、局部症状Regionalsymptoms☆化脓性感染有五个典型症状：红肿热痛和功能障碍，但不一定全部出现，因病程、病变范围、位置深浅而异。☆特异性感染均有其特殊的局部症状。局部症状是诊断疾病的重要依据。2、全身症状Generalsymptoms依感染的轻重程度不同而异。轻者无，重者有，发热、头痛、乏力、食欲下降等，病程长者可出现营养不良、贫血、水肿等。严重者可发生脓毒性休

5、克。(六)诊断1、临床表现2、实验室检查WBC+DC，酸碱平衡，DIC及多器官功能的检查。3、血培养。是诊断全身感染的可靠方法。4、放射学检查：X线照片了解肺、膈肌、腰大肌影、核素、B超、CT及MRI等检查。5、波动试法：Fluctuation是诊断浅脓肿的主要依据。6、诊断性穿刺：深脓肿波动感不明显，但局部水肿压痛，可穿刺抽脓确诊。(七)预防Prophylaxis☆原则：增强机体抵抗力，减少致病菌侵入人体的机会。☆措施。①注意个人卫生，防止体表化脓性感染。②搞好劳保、预防损伤、及时正确处理创伤。③加强特殊病人（糖尿病、尿毒症等）的医护，以防严重感染发生

6、。④手术时遵守无菌技术、操作正确，避免留有死腔和过多出血。⑤外科换药、V插管、导尿遵守无菌操作规则。⑥免疫疗法。⑦合理应用预防性抗菌药物；决不允许用抗菌药物代替严格的无菌技术和操作。(八)治疗原则：消除感染因子和毒性物质、增强人体抵抗力和修复能力。☆局部治疗①局部制动，休息，抬高患肢，有利于炎症局限化和消肿。②外敷药，可改善局部血循环、消肿、加速感染局限化。a.中药；b.西药。③物理疗法：改善局部血循环，促进吸收和局限化。④手术治疗：脓肿切开引流或切开减压、阻止感染扩散。☆全身治疗：主要用于较重的感染，特别是全身感染。①支持治疗：目的：改善病人全身情况，

7、增加抵抗力。方法：a.充分休息，镇静止痛；b.补充营养和维生素；c.降温；d.输液、纠正电解质和酸碱失衡；e.增加免疫力:应用丙种球蛋白；f.严重感染者，可使用激素改善一般情况，减轻中毒症状，但同时给予足量有效的抗生素。②抗菌药物a.掌握适应证以免发生耐药性及二重感染。b.轻症不用抗生素，重症必须使用。c.根据估计致病菌的种类或细菌培养结果，使用有效抗生素。d.使用2~3日疗效不明显，应更换药物。e.使用抗菌素的同时，必须及时处理局部感染病灶，否则抗菌素不能发挥应有效果。软组织的急性化脓性感染Acutepyogenicinfectionsofsoftti

8、ssue脓肿Abscess☆定义：急性感染后，病变组织坏死液化，形成局限性脓液积