外科学课件-外科感染

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1、外科感染SurgicalInfection中南大学湘雅三医院外科教研室卢焕元概论浅部化脓性感染手部急性化脓性感染全身性外科感染有芽孢厌氧菌感染抗菌药物的合理应用外科感染在外科疾病中的比例■Surgicalinfection■Wound,TumorandotherSurgicalinfectionWound,Tumor,Other概论外科感染：需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。分类：一、按病菌种类和病变性质归类1、非特异性感染（化脓性或一般性感染）2、特异性感染二、按病变进展过程区分1、急性感染3周以内2、慢

2、性感染持续达2个月以上3、亚急性感染（原发、继发；外源性、内源性；条件性、二重、院内感染）病因人体的正常菌群变成病菌或者外界的病菌大量侵入组织内繁殖,同时人体的抗感染能力有一定的缺陷。一、病菌的致病因素1、病菌的自身结构粘附因子、荚膜2、病菌毒素⑴胞外酶⑵外毒素⑶内毒素3、病菌数量二、人体受感染的原因1、局部情况⑴皮肤或黏膜缺损⑵管道阻塞使内容物淤积⑶局部组织血流障碍或缺血⑷皮肤或黏膜先有其它病变2、全身性抗感染能力降低(创伤、激素、放化疗、免疫低下)条件性或机会性感染：在人体局部或/和全身的抗感染能力降低的条件下，本来栖息于

3、人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染。二重感染或菌群交替症：在感染用某种广谱或联合的抗菌药物治疗过程，原来的病菌被制止，但耐药的金黄色葡萄球菌、难辨梭菌或白色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。预防（一）防止微生物污染1、实施卫生管理；2、严格消毒灭菌；3、无菌操作；4、正确处理创口（二）支持机体的抗感染能力1、使用特异性免疫（如TAT）；2、治疗原发病；3、改善营养状况病理一、非特异性感染典型的临床表现：红、肿、热、痛、体温升高病变的转归1、炎症好转2、局部化脓3、炎症扩展4、转为慢性炎症二、特异性感染1、结核：形

4、成独特的浸润结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿2、破伤风、气性坏疽：起病急，前者致肌痉挛，局部炎症少；后者组织水肿产气，病变3、真菌感染：形成肉芽肿、出现溃疡、脓肿、空洞诊断一、临床检查1、全身状态2、局部表现3、器官-系统的功能障碍4、特异性表现5、相关的其它病史二、检查1、实验室检查白细胞数及分类病菌鉴定2、影像学检查治疗局部处理1、保护局部，避免扩散。2、浅部：湿敷、理疗、引流。3、深部：手术抗菌药物的应用改善全身状态浅部化脓性感染疖病因和病理是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。病菌以金黄色葡萄球菌为主，偶可见由表皮葡

5、萄球菌或其它病菌致病。下腰及臀部多个散在疖肿，中央有白色脓头。临床表现红、肿、痛、脓栓形成＜2cm危险三角区诊断预防和治疗争取在早期促进炎症消退，局部化脓时及早使脓排出体外，并及时消除全身性不良反应。痈指邻近的多个毛囊及周围组织的、急性化脓性感染。病菌以金黄色葡萄球菌为主。常发生于老年人，项部和背部预防：与疖同治疗：1.及时应用抗生素，防止脓毒症2.局部处理：A.初期可外敷(鱼石脂、金黄散)；B.成脓后“十”字切开皮下蜂窝组织炎是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在全身的各个部位。病菌多为溶血性链球菌金萄菌。临床表现：1.一般

6、性皮下蜂窝织炎2.新生儿皮下坏疽3.老年人皮下坏疽4.颌下急性蜂窝织炎5.产气性皮下蜂窝织炎一般性皮下蜂窝织炎先有病损或感染，发病时伴恶寒发热，局部肿痛，边缘不清，淋巴结肿大新生儿皮下坏疽背臀部多见，患儿发热、不进乳或昏睡，皮肤发红、质地变硬并扩大，中央变软起水泡，严重时皮肤坏死破溃老年人皮下坏疽背部或侧卧着床处红肿痛，伴发热，全身不适，继之变暗波动感，穿刺有脓颌下急性蜂窝织炎源于口腔或面部，口腔者易阻塞通气，颌下、口底肿胀；面部者红肿热痛，全身反应重产气性皮下蜂窝织炎病菌为厌氧菌，炎症仅在皮下层，初期同一般性皮下蜂窝织炎，但

7、进展快，且有捻发音诊断:根据病史及化验易于诊断鉴别诊断:硬皮病：皮肤不红，体温不高小儿急性咽炎：颌下肿胀较轻，咽部发红明显气性坏疽：伤及肌肉，运动障碍，细菌培养确诊防治：注意卫生，选择有效药物，局部切开引流。对证支持治疗。丹毒皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。淺部急性淋巴结炎和淋巴管炎链球菌金萄菌侵入淋巴流，发于各部位临床表现：急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛、触痛形成肿块、疼痛加重、皮肤红热脓肿形成急性淋巴管炎：淺层—红丝疔；深层—条形触痛区诊治：诊断不难，但需同时诊治原发病甲沟炎和指头炎临床表现甲沟炎：一侧甲沟皮下

8、，红肿痛波动感扩至另侧，疼痛加剧指头炎指头炎：手指末节，轻度肿红剌痛跳痛，伴全身症状疼痛减轻，皮色变白破溃，可伴骨髓炎治疗掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎、深间隙感染临床表现一、化脓性腱鞘炎：疼痛，肿胀以中、近节为主，关节轻屈二、化脓性滑囊炎：桡侧—拇肿胀不能伸，中节及大