外科学课件外科感染课件

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1、外科感染温州医科大学附属第一医院肝胆外科孙运鹏SurgicalInfectionsThemodernsurgeoncannotescaperesponsibilitytodealwithinfectionsandmustrealizethatknowledgeofmanyaspectsofmicrobiology,immunology,andpharmacologyisanessentialcomplementtosurgicalskills.E.PathchenDellinger,M.D.大纲要求掌握外科感染定义和特点掌握常见软组织感染的临床表现及处理方法掌握常见手部化脓性感染的临床特点和防

2、治方法掌握破伤风的临床表现、预防及治疗措施熟悉外科抗生素的应用原则熟悉掌握全身性感染的临床概念熟悉脓毒症及菌血症的感染致病菌、临床表现、防治原则外科感染的定义是指需要手术治疗的感染性疾病或发生在创伤、烧伤、手术和器械检查并发的感染。约占外科疾病的1/3~1/2。外科感染的特点多为几种病菌的混合感染多数有典型、明显的局部症状多为器质性病变常引起组织化脓和坏死需外科处理外科感染的分类病变性质特异性感染非特异性感染非特异性感染（nonspecificinfection）亦称化脓性感染或一般性感染，占大多数常见致病菌为金黄葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠肝菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等可以单一菌种致

3、病，也可为混合感染7特异性感染（specificinfection）常见致病菌有结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念株菌等病菌各有不同的致病作用，可引起比较独特的病变。8外科感染的分类按照病程慢性感染急性感染亚急性感染3周以内2月以上按照感染发生的情况病菌入侵时间：原发性感染继发性感染病原体的来源：内源性感染外源性感染发生条件：二重感染条件性感染院内感染外科感染的病因细菌因素：种类，数量（105-100个），增殖速率，毒力病菌毒素胞外酶：侵蚀组织、便于扩散、特殊性状外毒素：在菌体内产生后释出内毒素：细胞壁的脂多糖成分，可引起发热、白细胞变化、休克等全身反应。宿主的抗感染免疫能力下

4、降局部因素皮肤粘膜的缺损管道阻塞内容物淤积血流障碍或缺血静脉插管的污染其他病变12宿主的抗感染免疫能力下降全身因素严重的损伤或疾病多量激素、化疗、放疗严重的营养不良、低蛋白血症艾滋病年龄13外科感染的病理生理血管反应早期充血后期淤血炎性介质组胺和5羟色胺、白三烯、前列腺素氧自由基、补体成分裂解物、激肽系统炎性渗出炎性细胞和血浆渗出外科感染的转归外科感染吸收，形成脓肿溃疡、瘘管、窦道败血症、脓毒血症感染局限感染扩散慢性感染外科感染的局部表现红(redness)肿(swelling)热(heat)痛(pain)功能障碍(dysfunction)病理基础：充血、渗出和坏死外科感染的全身表现发热寒战全

5、身不适恶心呕吐食欲不振头痛乏力脉搏增快全身代谢紊乱水电解质失衡脏器功能不全感染中毒休克诊断Diagnosis初步诊断病史+局部症状+全身症状+WBC定位诊断B超X线CT/MRI病原诊断细菌培养+药敏试验（一）防止病原微生物侵入①认真实施卫生管理；②认真实施消毒灭菌技术；③坚持无菌术原则；④及时正确处理伤口。外科感染的预防（二）增强机体的抗感染能力①改善患者的营养状态，纠正贫血与低蛋白血症等。②积极治疗降低抗感染能力的原发病；糖尿病、尿毒症、肿瘤化疗、皮质激素类药物应用。③特异性免疫疗法，如TAT、狂犬病可接种疫苗（RVRV）与注射免疫球蛋白（RIG）。④有明确指征时合理使用抗菌药物预防感染。（

6、三）切断病原菌传播环节－院内交叉感染的预防外科感染的治疗治疗原则消除病因和毒性物质增强抗感染和修复能力局部治疗局部制动休息抬高患肢物理治疗局部热敷理疗超短波/红外线外用药物金黄散碘酊硫酸镁溶液鱼石脂软膏手术治疗切除病变组织切口引流全身治疗支持疗法休息营养血浆激素对症中医中药辩证治疗增强免疫抗菌药物合理应用抗生素的重要性应用抗生素的适应症较严重的感染无局限倾向的感染配合手术治疗预防性应用抗生素抗生素并不能替代外科治疗中的基本原则预防性应用抗菌药物的适应症大面积烧伤免疫功能差术前肠道准备严重创伤人造物留置手术选择抗生素的原则根据药敏试验选择单独使用有效则不联合使用窄谱药物有效则不用广谱应用廉价、副

7、作用小尽量应用杀菌性抗生素浅表软组织化脓性感染疖(furuncle)痈(carbuncle)皮下急性蜂窝织炎(acutecellulitis)丹毒(erysipelas)浅部急性淋巴结炎(acuteymphangitis)疖(furuncle)一个毛囊及所属皮脂腺的化脓性感染多个疖同时发生或者反复出现称之疖病危险三角区的感染最为危险大多为表皮葡萄球菌感染全身症状较轻局部皮肤有红、肿、痛的小硬结结节