《外科感染》课件

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1、外科感染（surgicalinfection）概念：指需要外科治疗的感染性疾病和发生在创伤、烧伤或手术后并发的感染。外科感染特点大部分外科感染由多种细菌引起常有明显而突出的局部症状主要病变是器质性的受感染组织常发生化脓、坏死，愈合后多留有瘢痕外科感染的分类按致病菌分类非特异性感染即化脓性或一般感染。如疖、痈、丹毒、急性囊尾炎等。特异性感染常见的有结核、破伤风、气性坏疽。按病程分类3周内为急性；超过2个月为慢性感染；介于两者之间为亚急性。按感染发生情形分类原发感染、继发感染、混合感染、二重感染和医院内感染化脓性感染常见致病菌葡萄球菌：G+，其中金葡菌致病力极强，常引起疖、痈

2、、伤口感染等。脓液稠厚、黄色、不臭，易发生转移性脓肿链球菌：G+，溶血性链球菌常见，常引起丹毒和急性蜂窝织炎等。脓液稀薄、淡红色、量较多，一般不发生过转移性脓肿大肠杆菌：G-，常与其他细菌一起引起混合感染，如囊尾炎、胆囊炎等。脓液稠厚、恶臭或粪臭绿脓杆菌：G-，对大多数抗生素不敏感，易引起继发感染，尤其大面积烧伤感染，脓液淡绿色、甜腥臭变形杆菌：G-，为尿路感染、急性腹膜炎等感染的致病菌之一，对大多数抗生素不敏感，脓液有特殊恶臭厌氧菌：有芽孢和无芽孢厌氧菌，在局部供血不足、低氧环境中大量繁殖，引起深部脓肿、败血症，脓液恶臭、污秽、暗红色外科感染的病因病菌的致病因素病菌的粘

3、附因子病菌的毒性或毒素病菌的数量人体受感染的原因人体的局部情况人体全身抗感染能力外科感染的病理外科感染的病程演变炎症好转局部化脓炎症扩散转为慢性炎症外科感染的临床表现（非特异性感染）局部表现红、肿、热、痛和功能障碍，但不一定全出现，随病期、病变范围和位置深浅各异全身表现表现不一，较重者可出现发热、头痛、乏力、食欲减退、血白细胞计数升高等；病程长的可出现营养不良、贫血、水肿等；严重者可出现感染性休克外科感染的诊断临床检查全身状态局部表现器官-系统的功能障碍特异性表现有关外科感染的其他病史医技科室检查实验室检查影像学检查外科感染的四大治疗原则处理局部病灶------关键消除感

4、染病因和毒性物质（脓液、坏死组织等）合理使用抗生素全身支持疗法-----增强人体的抗感染和修复能力对症处理局部处理1．局部制动，肢体抬高；2．外用药；3．湿热敷等理疗；4．手术：⑴炎症病灶切除（阑尾炎）；⑵炎症部位切开减压；⑶脓肿切开引流：Ⅰ，口大；Ⅱ，位低；Ⅲ，打开间隔；Ⅳ，置放引流。全身治疗1.支持疗法：目的改善全身状况、增加抵抗力⑴充分休息⑵高热量易消化饮食⑶输血补液，纠正水电平衡⑷增强免疫力：丙种球蛋白……⑸激素：改善中毒，促进炎症吸收2.合理抗菌素应用3.对症：止痛、降温、抗休克局部感染（浅部化脓性感染）疖痈急性蜂窝织炎丹毒急性淋巴管炎和淋巴结炎急性乳房炎及乳房

5、脓肿疖（furuncle）是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌——金色葡萄球菌及表皮葡萄球菌临床表现红、肿、痛→锥形隆起，中央白色脓栓→脱落→排脓→炎症消失。危险三角：内眦静脉、眼静脉→颅内海绵状静脉窦。⑴眼及周围进行性红肿、硬结和疼痛⑵高热寒战⑶头痛→昏迷治疗⑴理疗⑵外用药⑶面部疖有全身症状给抗菌素痈（carbuncle）指邻近的多个毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，常见皮肤韧厚的颈项、背部致病菌：金色葡萄球菌临床表现（一）局部：1．紫红色侵润块2．表面多个脓栓（脱落）→蜂窝状3．中央坏死→火山口状（二）全身症状：1．发冷、发热。2．全身无力，食欲下

6、降。（三）化验：1．WBC↑2．尿糖、血糖。治疗（一）全身：1．抗休克2．加强营养3．抗菌素（二）局部处理：1．早期：外用药、理疗。2．晚期：手术⑴切开引流：+、++、∣∣∣⑵切除、植皮。急性蜂窝织炎（acutecellulitis）是指疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染，可发生在人体各部位（如皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织）。致病菌：溶血性链球菌——易扩散金色葡萄球菌——易局限成脓肿厌氧菌（大肠杆菌）----可出现捻发音临床表现（一）浅表：1．红、肿、热、痛，无明显界限（松弛，部位如面部）2．压痛、凹陷性水肿。3．全身症状：发冷、发热……（二）深在：1．表面水

7、肿2．深压痛3．全身症状重：高热、寒战、全身不适、无力、头痛、白细胞计数增加治疗（一）非手术疗法：适应症早期、轻症1．理疗：热敷2．休息3．外用药4．抗菌素（二）手术疗法：1．重症、扩散不能控制者。2．特殊部位：口底、颌下、颈部。3．厌氧菌感染者（改善缺氧，减少坏死）术式：切开引流，减压、引流（广泛、多处）丹毒（erysipelas）是皮内或黏膜内的网状淋巴管的急性感染，故亦可称为网状淋巴管炎，好发于下肢及头面部。致病菌为β-溶血性链球菌临床表现1．好发部位：下肢、颜面2．症状：畏寒、发热、头痛3．局部：⑴片状红疹①界限清，略