外科感染—医学课件

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1、外科学外科感染任建安南京军区南京总医院主要知识点、重点与难点教学重点外科感染的发生和防治原则浅部组织的化脓性感染及全身性外科感染的诊断与处理破伤风的诊断、预防及处理教学难点外科感染的病理掌深间隙感染的诊治教学疑点破伤风的诊断和鉴别诊断第8章外科感染第一节概论第8章外科感染外科感染(surgicalinfection)：一般指发生在组织损伤、空腔器官梗阻和手术后的感染，包含非特异性感染和特异性感染两大类。特点常为多种细菌的混合感染局部症状明显多为器质性病变，常有组织化脓坏死，而需外科处理外科感染的概念与特

2、点第8章外科感染一、外科感染的分类（一）按病菌种类和病变性质分类（二）按病程长短分类（三）其他分类按发生条件按病原体来源及入侵时间第8章外科感染二、病原体致病因素与宿主防疫机制（一）病菌的致病因素（二）宿主的抗感染免疫（三）人体易感染的因素第8章外科感染三、感染发生的病理致病菌侵入机体6～8h病原菌繁殖并产生毒素炎症反应发热白细胞升高等血管反应炎症介质炎症渗出红、肿、热痛、功能障碍年龄营养不良创伤或手术免疫抑制剂疾病第8章外科感染1.非特异性感染炎症好转局部化脓炎症扩展转为慢性感染结局第8章外科感染2.

3、特异性感染结核病破伤风和气性坏疽外科的真菌感染结局第8章外科感染四、临床表现1.局部症状：红（充血-鲜红；淤血-暗红）肿（渗出、脓肿）热（充血、淤血）痛（压迫、介质刺激）功能障碍（痛、肿、限制；组织破坏）第8章外科感染四、临床表现2.器官一系统功能障碍：泌尿系统感染时有尿频、尿急；肝脓肿时可有腹痛、黄疸。3.全身状态：发热、呼吸心跳加快，头疼乏力、全身不适、食欲减退；严重时有脓毒症和MODS表现。4.特殊表现：如破伤风－肌强直性痉挛；气性坏疽－皮下捻发音；皮肤炭疽－发痒性黑色脓疱。第8章外科感染初步诊断

4、：局部+全身症状+白细胞计数增高定位：深部组织间及脏器内的脓肿，常需超声波检查及CT等影像学检查；骨、关节的感染常需进行X线检查；必要时作诊断性穿刺。病原诊断：细菌培养+药敏五、诊断第8章外科感染（一）防止病原微生物侵入①认真实施卫生管理；②认真实施消毒灭菌技术；③坚持无菌术原则；④及时正确处理伤口。六、预防第8章外科感染（二）增强机体的抗感染能力①改善患者的营养状态，纠正贫血与低蛋白血症等。②积极治疗降低抗感染能力的原发病；糖尿病、尿毒症、肿瘤化疗、皮质激素类药物应用。③特异性免疫疗法，如TAT、狂犬

5、病可接种疫苗（RVRV）与注射免疫球蛋白（RIG）。④有明确指征时合理使用抗菌药物预防感染。（三）切断病原菌传播环节－院内交叉感染的预防第8章外科感染原则：①去除感染病因和毒性物质，制止病菌生长②增强人体的抗感染和修复能力（一）局部治疗（二）抗感染药物的应用（三）全身支持疗法七、治疗第8章外科感染第二节浅部组织细菌性感染第8章外科感染一、疖（furuncle)（一）病因和病理：疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染病菌以金黄葡萄球菌为主（二）临床表现（三）预防（四）治疗化脓后有波动感时可切开引流第8章

6、外科感染局部皮肤有红、肿、痛的小硬结结节中央组织坏死、软化触之稍有波动中心处出现黄白色的脓栓脓栓脱落破溃流脓（二）临床表现第8章外科感染（一）病因和病理痈指多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成致病菌以金黄色葡萄球菌为主（二）临床表现（三）治疗切开引流的时机二、痈(carbuncle)第8章外科感染第8章外科感染（一）病因（二）病理：病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限（三）临床表现：四种分型（四）治疗三、急性蜂窝织炎（acutecellulitis)第8章外科感染四、丹

7、毒（erysipelas)（一）病因病理致病菌为乙型溶血型链球菌（二）临床表现好发于面部和下肢足癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作（三）治疗休息、抬高患肢50%硫酸镁湿热敷全身应用抗菌药物第8章外科感染第8章外科感染五、浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎（一）病理和临床表现急性淋巴结炎（acutelymphadenitis)急性淋巴管炎（acutelymphangitis)（二）诊断与治疗局部理疗、热敷处理原发病灶淋巴结化脓形成脓肿时切开引流应用抗菌素第8章外科感染六、坏死性筋膜炎(NecrotisingFasc

8、iitis)（一）病因（二）病理（三）临床表现：局部体征与全身症状的轻重不相称是本病的主要特征（四）诊断与鉴别诊断：Fisher六条诊断标准（五）治疗：关键是早期彻底扩创手术，充分切开潜行皮缘，切除坏死组织，包括坏死的皮下脂肪组织或浅筋膜，但皮肤通常可以保留。第8章外科感染第三节手部急性化脓性细菌感染第8章外科感染手的解剖特点决定了手部感染的特殊性1.皮下脓肿穿入皮内层，难从表面溃破2.感染化脓后很难向四周扩散，而往往向深部组织蔓延3.手掌