外科感染精品医学ppt课件

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1、外科感染东港医院普外科孔新亮联系电话：15506339782科内电话：8022690概论一.定义外科感染是指需外科治疗的感染，包括：创伤、烧伤、手术、器械检查等并发的感染。特点：多种细菌混合感染；多有明确的病灶，局部症状明显；多为器质性病变，常有组织化脓坏死，需外科处理。分类一.安病菌种类和病变性质分类：非特异性感染常见：疖、痈、淋巴管炎、丹毒、阑尾炎、胆囊炎、盆腔炎等；致病菌：金葡菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌、大肠埃氏杆菌病变通常先有急性炎症反应，继而局部形成脓肿特异性感染结核（结核

2、杆菌）、破伤风（破伤风梭菌）、气性坏疽（产气荚膜梭菌）、炭疽（炭疽杆菌）、念珠菌病（白色念珠菌）等二.按病程区分急性病程三周内亚急性3周-2月慢性超过2月形成的原因：致病菌的毒力的强弱、耐药性、宿主的抵抗力，致病菌的特点如变形杆菌及白念珠杆菌三.按病原体来源分：原发性继发性内源性外源性感染；四.按致病条件分：机会感染二重感染（菌群交替症）病理非特异性感染1.炎症好转2.局部化脓3.炎症扩展4.转为慢性炎症特异性感染结核病转归：结节、肉芽肿、干酪样坏死、钙化结节、空洞形成破伤风痉挛性毒素肌肉强直性痉挛气性

3、坏疽多种毒素血细胞、肌细胞坏死溶解气泡形成中毒临床表现局部症状红、肿、热、痛器官-系统功能障碍泌尿系感染出现尿急、尿频；肝脓肿出现腹痛、黄疸全身状态中毒表现高烧呼吸快心率快全身不适食欲减退尿少神志不清休克器官功能障碍特殊表现破伤风肌强直痉挛；气性坏疽皮下捻发音；皮肤炭疽有发痒性的黑色脓疱。诊断症状、体征实验室检查血分析细菌培养血培养尿培养分泌物培养脓液穿刺液培养等影像学检查超声CT摄片预防与治疗预防1.防止病原菌侵入宣传教育手卫生严格无菌操作2.增强机体的抗病能力a.养状况纠正贫血低蛋白血症b.积极治疗

4、基础病糖尿病尿毒症恶性肿瘤艾滋病c.及时使用有效地特异性免疫疗法TAT狂犬病疫苗免疫球蛋白3.切断病原菌传播治疗1.局部处理保护感染部位理疗与外用药物手术切开引流病灶切除2.抗感染药物的应用局部用口服肌注静脉3.全身支持治疗a.休息b.维持机体水电解质平衡，营养支持，c.纠正贫血低蛋白血症4.d.对症降温e.治疗基础疾病糖尿病纠正肾功不全f.发生感染性休克生命体征地监测g.糖皮质激素免疫球蛋白干扰素浅表组织的化脓性感染疖金葡菌为主痈金葡菌为主皮下蜂窝组织炎1.一般性皮下蜂窝组织炎链球菌金葡菌2.产气性皮

5、下蜂窝组织炎厌氧菌肠球菌变形杆菌大肠杆菌3.新生儿皮下坏疽4.颌下急性蜂窝组织炎丹毒乙型溶血性链球菌浅部急性淋巴管炎淋巴结炎链球菌金葡菌甲沟炎脓性指头炎全身性外科感染脓毒症：是指以病原菌因素引起的全身炎症反应，体温、循环、呼吸、神智有明显的改变着，用以区别非侵入性的局部感染。菌血症：脓毒症的一种，即血培养检出病原菌者。病因致病菌数量多、毒力强、抵抗能力下降。常继发于严重的创伤、各种化脓性感染、烧伤、骨折合并感染、急性坏疽性化脓性胆管炎等静脉导管感染肠源性感染常见致病菌G+球菌G-杆菌无芽胞杆菌（厌氧）真

6、菌临床表现脓毒症的表现：骤起寒战，继以高热，或低温，起病急，病情重，发展迅速；头疼、头晕、恶心、呕吐、腹胀，面色苍白或潮红、出汗。神智淡漠或烦躁、谵妄和昏迷；心率加快、呼吸困难肝脾肿大，严重时出现黄疸及皮下瘀斑实验室检查血分析白细胞升高降低血培养阳性尿分析酸中毒溶血诊断原发病灶感染部位浅部组织深部组织器官系统脓毒血症表现实验室检查血分析血培养分泌物培养穿刺液培养影像学检查超声CTX光片治疗1.原发病处理2.抗菌药物的应用经验治疗细菌培养药敏结果选择敏感抗生素原则：廉价有效光谱毒性低3.支持治疗4.对症治

7、疗有芽孢厌氧菌感染一.破伤风病因和创伤相关的特异性感染分娩新生儿破伤风梭菌专性厌氧平时存在于人畜的肠道土壤中缺氧环境临床表现1.潜伏期7天左右2.前驱症状全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进3.筋肉紧张性收缩的基础上，阵发性痉挛，从咀嚼肌开始表情肌、劲、背、腹、四肢肌，最后膈肌。4.苦笑面容角弓反张呼吸困难停止5.诱发因素饮水、光、声、接触6.病程多为3-4周鉴别诊断：化脓性脑膜炎狂犬病癫痫预防清创改善局部循环被动免疫TAT1500-3000Uim自动免疫治疗清创抗毒素1-6万U

8、ivdrip+GS隔离治疗避光隔音安定并发症防治支持治疗气性坏疽病因梭状芽孢杆菌感染所致的肌坏死或肌炎。此类感染发展快，预后严重。梭状杆菌有：产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌等多存在于人畜粪便、周围环境土壤中，广泛存在，污染机会多，但感染机会少临床表现1.多发生于伤后8-10小时，最迟5-6天2.病情急剧恶化，烦躁不安3.恐惧感或欣快感4.皮肤口唇变白5.大量出汗，脉搏快速、体温升高6.血、黄蛋白、酸中毒7.12-24小时恶化8