ysg外科感染精品医学ppt课件

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1、外科感染（SurgicalInfection）桂林医学院附属医院袁晟光第一节：概论外科感染——是指需手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、介入性诊疗操作后并发的感染。外科感染的特点：1、多属几种需氧菌与厌氧菌的混合感染2、以内源性感染为主3、多数有明显的局部症状和体征，病变常导致组织结构破坏、修复、愈合并形成瘢痕4、常需手术治疗（一）致病性微生物（细菌、真菌、原虫等）◆粘附因子、荚膜或微荚膜◆胞外酶、外毒素、内毒素◆病菌数量一、病因和感染的演变：常见的化脓性感染致病菌：1、葡萄球菌(staphylococcus)：G+产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶。引起局限性组织坏死化脓，

2、可有转移性脓肿。脓液特点：稠厚、黄色、不臭。2、链球菌(Streptococcus)：G+产生溶血素、透明质酸酶、链激酶。易引起蜂窝织炎、丹毒。脓液特点：较稀薄、淡红色、量较多。3、大肠杆菌(colibacillus)：G-是肠道、胆道、泌尿系感染的最常见细菌。脓液特点：稠厚、有粪臭味。4、绿脓杆菌(Bacilluspyocyaneu)：G-常引起烧伤创面感染或继发性感染。脓液特点：淡绿色、有特殊的甜腥味。5、变形杆菌(Bacillusproteus)：G-常引起尿路感染和急性腹膜炎。脓液特点：有特殊的恶臭味。（二）人体的防御能力1、天然免疫：宿主屏障；吞噬细胞、NK细胞；补体；

3、细胞因子；2、获得性免疫：T细胞免疫应答B细胞免疫应答免疫记忆（三）人体易感染因素1、局部情况：皮肤粘膜缺损；留置导管；管腔阻塞；异物与坏死组织；局部组织缺血、缺氧；2、全身情况：严重病变（创伤、休克、糖尿病、尿毒症、肝衰）特殊治疗（激素、化疗、放疗）严重营养不良、贫血高龄、婴幼儿先天性或获得性免疫缺陷（四）感染的结局1.炎症好转、痊愈2.局部化脓2.炎症扩展3.转为慢性炎症二、分类：（一）、按致病菌特性分1、非特异性感染(nonspecificinfection)如疖、痈、丹毒、急性胰腺炎、阑尾炎等。常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。2、特异性感

4、染(specificinfection)：结核、破伤风、气性坏疽。（二）、按感染发生的情况分1、原发性感染2、继发性感染3、条件性感染4、医院内感染5、二重感染（三）、按病程分1、急性感染（Acuteinfection）：小于三周2、慢性感染（Chronicinfection）：大于二月3、亚急性感染（Subacuteinfection）：三周～二月三、临床表现与诊断局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍。病理基础：充血、渗出、坏死。全身症状：轻者无全身症状。发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞↑代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿。器官-系统功能障碍：休克、肾衰、呼衰、心衰等特殊

5、表现：肌强直性痉挛、捻发音辅助检查：①血常规②尿常规③脓液涂片细菌培养＋药敏④血细菌培养＋药敏⑤超声波,X线,核素,CT,MRI四、感染的预防（一）防止致病菌污染认真实施卫生管理；认真实施消毒灭菌技术；坚持无菌术原则；及时正确处理伤口；（二）提高机体全身和局部免疫力特异性免疫疗法；积极治疗降低抗感染能力的原发病；努力改善病人的营养状态；五、治疗原则：1.增强人体的抗感染能力、促进组织修复2.及时杀灭致病微生物3.消除感染病因和毒性物质（一）局部治疗1、患部制动休息2、外用药3、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗）4、手术治疗（二）全身疗法：1、改善全身状况：①休息，加强营

6、养高热量、高蛋白、高维生素②维持水、电解质与酸碱平衡，增强免疫力③缓解症状2、抗菌治疗①合理选择②给药方法③应用时间④预防性抗菌药物的应用:潜在继发感染率高、一旦感染后果严重者⑤联合用药第二节：皮肤、软组织的急性化脓性感染一、疖（furuncle)病因：多为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染病理：单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。常扩散累及皮下组织，常见于头、面、背、腋窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。多个疖同时反复发生在全身各部称之为疖病，常见于营养不良、糖尿病、免疫缺陷病人。临床表现：红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消失、愈合。位于“危险

7、三角区”的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压。预防：注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。治疗：早期热敷、外用络合碘、鱼石脂软膏等；化脓后有波动感时可切开引流；口服抗菌素。二、痈(carbuncle)病因：金黄色葡萄球菌感染病理：多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。特点：多个脓头；多发生在颈部、背部等皮肤厚韧的部位。“对口疮”、“搭背”。临床表现局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如“火山口”