外科感染PPT精品医学课件

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1、外科感染外科感染（SurgicalInfection)外科感染在外科领域中最常见,占所有外科疾病（Injurytumorinfectionmalformation…）的1/3----1/2。外科感染----概念感染：微生物入侵机体，滞留，繁殖，并引起局部和/或全身炎症反应的过程。病毒，细菌，真菌，寄生虫等。外科感染：一般是指需要外科治疗的感染或发生在创伤、手术和烧伤后的感染多为几种细菌和混合感染。多数有明显而突出的局部症状。病变常比较集中在某个局部，并影响功能外科感染的特点外科感染的分类按感染的特性分类：非特异性感染：又称一般

2、感染或化脓性感染。如：疖、痈、阑尾炎等。特异性感染：是指某种感染性疾病只能由某种致病菌引起。如：破伤风、结核病等。根据病程长短分类：急性感染（病程3周以内）慢性感染（病程超过2个月）亚急性感染（病程介于前二者之间）按感染发生条件分类:二重感染：superinfection又称菌群交替症由于长期应用抗生素，使敏感的细菌受到抑制或消失，对药物不敏感或耐药的菌群乘机大量繁殖，在原感染灶或身体其他部位造成新的感染。条件性感染：opportunisticinfection又称机会性感染是机体抵抗力因某种原因下降时，原为非致病菌或致病力很

3、低的病原菌乘机侵入体内引起感染。医院内感染nosocomialinfaction指病人在医院治疗过程中所发生的一切感染（呼吸、泌尿系感染，创伤、手术后感染等）外科感染的常见病原菌葡萄球菌能产生血浆凝固酶、溶血毒素、杀白细胞素、剥脱性毒素及肠毒素。可导致局部毛细血管栓塞、组织缺血坏死、使感染局限化，病灶界限清楚。脓液稠厚，黄色无臭。能产生透明质酸酶，使结缔组织间的透明质酸分解，链激酶可激活溶纤维蛋白酶，溶解血块和凝固的纤维蛋白。炎症容易扩散，脓液稀薄，淡红色，量较多。溶血性链球菌大肠杆菌在肠道内可合成维生素B及维生素K供机体利用

4、。产生的脓液无臭味。与类杆菌等厌氧菌混合感染时，产生的脓液有恶臭。全身抵抗力降低时，大肠杆菌可以从肠道移位进入肠道外组织或器官，引起肠道外感染。绿脓杆菌开放潮湿的创面、大面积烧伤后感染最常见感染后产生的脓液常为淡绿色，有特殊的甜腥味绿脓杆菌对多种抗生素不敏感新霉素、庆大霉素、多粘菌素有一定的疗效，但易产生耐药性变形杆菌属及克雷伯菌属条件性病原菌。变形杆菌常是大面积烧伤感染的病原菌之一。对常用抗生素大都有较大的耐药性，常给治疗带来较大的困难。真菌在外科感染中，长期应用大剂量广谱抗生素，真菌感染发病率日益增多。A：微生物数量：1g

5、组织>105个毒力：细菌的侵袭力（抵抗力、繁殖力）毒性产物（外毒素、内毒素、酶）B：局部防御皮肤粘膜的直接损伤(手术、烧伤)肠道粘膜间接损害(烧伤休克营养不良)致肠道细菌易位至肠系膜淋巴结。局部有坏死组织、血肿形成及异存留时（每1g组织内只需100个细菌）。C：免疫功能白细胞数量减少（白血病、放射、化疗）白细胞功能减弱（手术、烧伤、休克、梗黄、糖尿病、营养不良）感染发生的病理生理过程致病菌侵入机体6~8h病原菌繁殖并产生毒素炎症反应发热白细胞升高等血管反应炎症介质炎症渗出红、肿、热痛、功能障碍年龄营养不良创伤或手术免疫抑制

6、剂疾病病理生理过程血管反应：早期充血，后期淤血。炎症介质：组胺和5羟色胺、白细胞三烯、前列腺素、氧自由基、补体成分裂解物、激肽系统炎性渗出：炎性细胞和血浆渗出增多结局1．局限、吸收或脓肿形成2.转为慢性感染3．感染扩散为全身性感染，病情加重，甚至危及生命全身局部发热、乏力、头痛红（充血-鲜红；淤血-暗红）消化道症状肿（渗出，脓肿）白细胞计数增高热（充血、淤血）感染性休克痛（压迫、介质刺激）多脏器功能衰竭功能障碍（痛、肿限制；组织破坏）临床表现：诊断：初步诊断：局部+全身症状+白细胞计数增高定位：深部组织间及脏器内的脓肿，常需超

7、声波检查及CT等影像学检查。骨、关节的感染常需进行X线查病原诊断：细菌培养+药敏预防：1、严格无菌原则和技术操作与消毒隔离，降低感染率2、创伤患者，注意应用破伤风抗毒素或类毒素3、糖尿病、白血病、严重烧伤及低蛋白血症等易发生感染的患者，加强医疗护理。4术前、术后正确预防使用抗生素治疗全身：1．支持疗法：维持体液平衡，休息，充分睡眠。营养，首选肠内营养。对不能进食，高分解代谢的病人可选择肠外营养支持2．对症处理：高热---物理降温，低温---保温，镇静、止痛3。贫血，白细胞减少或低蛋白血症成分输血4．感染严重者，抗生素治疗的同时

8、，可考虑使用肾上腺皮质激素5．免疫治疗胸腺肽，丙种球蛋白，干扰素6。重症监护改善组织灌流与器官功能局部：1．保护感染部位：避免受压，适当限制活动或加以固定2．促进局部炎症吸收：局部热敷、理疗—超短波，红外线3．手术治疗：切开引流（脓肿、痈、等）手术示具体情况而定切除(阑尾炎，