【医学ppt课件】 肺功能不全

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1、肺功能不全RespiratoryFailure气体的运输组织外呼吸气体运输内呼吸外呼吸呼吸定义海平面静息时吸入空气条件下，由于外呼吸功能障碍致PaO2<60mmHg或伴PaCO2>50mmHg,同时有呼吸困难者。条件+标准I型呼衰:低氧血症II型呼衰:高碳酸血症型分类外呼吸过程肺通气肺换气第二节原因和发病机制CNSperipheralnervoussystemrespiratorymuscleschestwallPleuralcavityairwaysalveoli肺通气alveoliRBCcapillaryStructureofalveola

2、r-capillarymembraneO2plasmaCO2肺换气肺通气过程一、肺通气障碍Hypoventilation（一）限制型通气不足Restrictivehypoventilation吸气时肺泡扩张受限。呼吸中枢受损：感染、肿瘤、药物呼吸肌功能障碍：肌无力、截瘫、低钾胸廓和胸膜疾患：骨折、畸形、气胸、积液肺实质病变：炎症、水肿、纤维化限制型通气不足病因（二）阻塞型通气不足Obstructivehypoventilation气道狭窄和阻塞引起的通气不足.>2.0mm的气道气道阻力<2.0mm的小气道终末细支气管无软骨支撑上呼吸道阻塞：声门

3、到气管隆突，异物、声带麻痹、肿瘤堵塞下呼吸道阻塞：慢支、哮喘、肺气肿阻塞型通气不足ExpirationInspirationExpirationInspiration正常肺小叶结构（三）肺通气障碍血气变化PaO2下降PaCO2升高？呼衰类型二、换气功能障碍Impairedairexchange肺泡毛细血管alveoliRBCcapillaryStructureofalveolar-capillarymembranethickness：<1µmSurfacesize：about70m2安静状态下用40m2O2plasmaCO2（一）弥散障碍⒈肺泡

4、膜面积减少⒉肺泡膜厚度增加肺泡毛细血管0.7s0.25s（二）肺泡通气和血流比例失调⒈V/Q降低:部分肺泡通气不足功能性分流※⒉V/Q增高：部分肺泡血流不足死腔样通气※通气与血流比例失调血气变化PaO2PaCO2NCO2解离曲线血中CO2含量555045ml%35404550静脉血PO240mmHg，PCO245mmHg动脉血PO2100mmHg，PCO240mmHgPaCO2(mmHg)（三）解剖分流(anatomicshunt)增加解剖分流：支气管血管肺内动静脉交通支解剖分流增加原因：1、肺血管阻力增加，肺动脉高压，吻合支开放；2、支气管

5、扩张症时支气管血管扩张休息1min回忆1min恐怖分子–H5N1病例一　宋某某，男，36岁，中学教师。10月24日就诊，胸部Ｘ线显示“左下肺肺炎”，经抗生素治疗，患者体温恢复正常，病情稳定好转。患者发病前曾宰切生鸡肉，手部受浅表伤。患者咽拭子标本和血清标本，H5N1禽流感相关检测均阴性；SARS相关检测阴性。病例二　贺某，女，12岁，某中学一年级学生。10月16日上午以“重症肺炎”收入院，当日中午转入湖南省儿童医院，17日上午因“双肺肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）”抢救无效死亡。采集患者发病后的标本，H5N1禽流感相关检测结果为阴性，

6、传染性非典型肺炎（SARS）相关检测阴性。病例三　贺某某，贺某之弟，男，9岁，三年级学生。10月17日入院，18日晚转入湖南省儿童医院，并隔离治疗。从10月22日开始，体温恢复正常，临床体征和各项检查指标趋于正常。患者咽拭子标本和血清标本检测，除1份H5可疑阳性外，其余H5N1禽流感病毒相关检测均阴性；SARS相关检测阴性。经流行病学调查，贺氏姐弟居住地发生禽流感疫情，姐弟均与病死家禽有过密切接触。Case1Case2患者、男、29岁。因烧伤而急诊入院。意识清，BP80/60mmHg,P100。两下肢等部位Ⅱ-Ⅲ度烧伤，面积约为体表总面积5

7、0%。入院后5h,BP降至60/40mmHg，经输液、输入血浆后上升至120/70mmHg，此时见全身浮肿，胸片清晰。第7天出现呼吸困难，意识障碍。第9天出现紫绀，气急加重，咳出淡红色泡沫状分泌物，胸片显示弥散性肺浸润。检查：PaO250mmHg，PaCO253mmHg，吸氧后PaO2仍不上升。该患者入院第7天以后，出现什么病理过程？请分析其发病机制和血气变化的机理。吸氧后为何血气不变化？ARDS机制■肺泡膜损伤及炎性介质肺泡上皮和VEC通透性↑渗透性肺水肿■肺泡表面活性物质生成↓、消耗↑肺泡表面张力↑肺顺应性↓肺不张■气道阻塞、支气管痉挛肺内

8、分流■肺内DIC、炎性介质肺血管收缩死腔样通气弥散障碍、肺内分流和死腔样通气I型呼衰肺总通气量下降II型呼衰48岁，男，因气促、神志模糊送来急诊.活动