肺功能不全精品医学ppt课件

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1、第十四章肺功能不全PulmonaryInsufficiency呼吸（肺）功能不全(respiratoryinsufficiency)是指由外呼吸功能（通气和换气）障碍时，所致动脉血氧分压低于正常范围，伴有或不伴有二氧化碳分压增高的病理过程。PaO2↓伴有或不伴有PaCO2↑外呼吸功能严重障碍→呼吸衰竭呼吸衰竭(RespiratoryFailure)一般情况下，呼吸衰竭是指外呼吸功能严重障碍时，导致PaO2＜60mmHg（8kPa），伴有或不伴有PaCO2＞50mmHg（6.67kPa）的病理过程。当吸入气的氧浓度（Fi

2、O2）不是21%时，可将呼吸衰竭指数（respiratoryfailureindex,RFI）作为诊断呼吸衰竭指标。RFI=PaO2/FiO2。当RFI≤300可诊断为呼吸衰竭呼吸衰竭分类病理生理（根据发病机理）分类：Ⅰ型呼吸衰竭（换气型呼吸衰竭）：PaO2＜60mmHg（8kPa）Ⅱ型呼吸衰竭（通气型呼吸衰竭）：PaO2＜60mmHg（8kPa）伴PaCO2＞50mmHg（6.67kPa）临床上（根据发病情况）分类：急性呼吸衰竭多由于溺水、电击、创伤、药物中毒、吸入毒性气体、急性肺损伤(acutelunginjury

3、,ALI)等所致,起病急骤,病情发展迅速,需及时抢救才能挽救生命。慢性呼吸衰竭多继发于慢性呼吸系统疾病,如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病等,起病徐缓,机体有一定的代偿能力,但一旦有呼吸道感染,加重呼吸功能负担,即可出现危重症状,发生呼吸衰竭。呼吸（肺）功能不全（衰竭）外呼吸功能（通气和换气）障碍（始动机制）↓PaO2↓伴有或不伴有PaCO2↑（发病关键）↓症状和体征外呼吸功能包括肺通气和肺换气两个基本过程。肺通气是通过呼吸运动实现肺泡气与外界气体交换的过程；肺换气则是肺泡气与血液之间的气体交换过程。呼吸衰竭发生原因

4、和机制限制性通气不足肺通气障碍呼吸衰竭阻塞性通气不足弥散障碍肺换气障碍肺泡通气与血流比例失调解剖分流增加呼吸衰竭发病环节呼吸中枢→影响外呼吸功能的各个环节（一）肺通气障碍1．肺通气障碍的类型与原因（1）限制性通气不足：吸气时肺泡的扩张受限制所引起的肺泡通气不足称为限制性通气不足（restrictivehypoventilation）。原因：①呼吸肌活动障碍：呼吸中枢抑制；呼吸肌收缩功能障碍。②胸廓的顺应性降低：严重的胸廓畸形、胸膜纤维化等可限制胸部的扩张。③肺的顺应性降低：严重的肺部炎症和肺的纤维化或肺泡表面活动物质减

5、少而降低肺的顺应性。④胸腔积液和气胸：胸腔大量积液或张力性气胸压迫肺，使肺扩张受限。（2）阻塞性通气不足：由气道狭窄或阻塞所致的通气障碍称为阻塞性通气不足（obstructivehypoventilation）。原因：喉头水肿；气管异物吸入；支气管哮喘；慢性阻塞性肺疾患；气道内外压力改变；炎症渗出；肿瘤等。阻塞发生部位不同，临床表现也不同。胸外中央性气道（＞2mm）阻塞部位胸内外周性气道（＜2mm）中央性气道（直径＞2mm）阻塞：位于胸外：吸气性呼吸困难为主(Patm＞Ptr)，呼吸深慢。位于胸内：呼气性呼吸困难为主(

6、PPL＞Ptr)。中央性气道阻塞临床表现机理外周气道阻塞临床表现：呼气性呼吸困难为主（等压点理论解释）。外周气道阻塞临床表现机理肺气肿，呼气时肺泡弹性回缩力下降慢性支气管炎，呼气时小气道内压迅速下降↓等压点内移（移向肺泡侧）↓呼气时等压点下游端产生动力性压缩2．肺泡通气不足时的血气变化PaO2↓+PaCO2↑△PaCO2↑/△PaO2↓=R=0.8R=PACO2×VA(PiO2–PAO2)×VARPACO2PAO2=PiO2–2．肺泡通气不足时的血气变化PaO2↓+PaCO2↑△PaCO2↑/△PaO2↓=R=0.8肺

7、泡通气障碍时PaO2和PaCO2与呼吸商R的关系PaO2(kPa)12608404481220单纯通气障碍R=0.8PaO280100正常范围分流PaCO2（HHmg）PaCO2(kPa)最低可耐受值PO2PaCO2是反映总肺泡通气量变化的最佳指标。如VCO2不变，PaCO2与VA成反比。PaCO2=PACO2=VA0.863×VCO2VTVCRVTLCMVVMMFFEV1FEV1/FEV阻塞性通气功能障碍↑N或↓↑↑↓↓↓↓限制性通气功能障碍↓↓N或↓↓N或↓N或↑N或↓N或↑混合性通气功能障碍不定↓不定不定↓↓↓不

8、定VT（tidalvolume）：潮气容积MVV（maximalvoluntaryventilation）：最大通气量VC（vitalcapacity）：肺活量MMF（maximalmid-expiratoryflow）：最大呼气中段流量RV（residualvolume）：残气容积FEV1（forcedexpiratoryvol