肺功能不全医学ppt

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1、肺功能不全PulmonaryInsufficiency呼吸衰竭RespiratoryfailureInternalRespirationExternalRespirationGasTransport呼吸衰竭（RespiratoryFailure）外呼吸功能严重障碍，静息状态下吸入海平面空气时,使动脉血氧分压低于60mmHg(＜8kPa），伴有或不伴有二氧化碳分压高于50mmHg（＞6.67kPa）的病理过程诊断标准：呼吸功能不全(respiratoryinsufficiency)PaO2<60mmHg(8kP

2、a)or伴有PaCO2>50mmHg(6.67kPa)RFI=PaO2/FiO2≤300呼吸衰竭的分类按动脉血气：低氧血症型（I型）低氧血症伴高碳酸血症型（II型）按发病机制：通气性、换气性按病变部位：中枢性、外周性按发生快慢和持续时间：急性、慢性第一节　病因和发病机制外呼吸功能障碍肺通气功能障碍肺换气功能障碍限制性通气不足阻塞性通气不足肺通气功能障碍呼吸中枢抑制运动神经受损呼吸肌无力弹性阻力增加胸壁损伤气道狭窄或阻塞（一）限制性通气不足吸气时肺泡的扩张受限引起的肺泡通气不足（一）限制性通气不足原因机制顺应性

3、↓呼吸中枢抑制呼吸肌不能收缩呼吸动力↓胸廓及胸膜疾患限制性通气障碍肺组织变硬胸腔积液和气胸压迫肺（二）阻塞性通气不足气道阻力增加气道阻力(正常人平静呼吸)：80%:直径>2mm气管20%:直径<2mm气管由于气道狭窄或阻塞所致肺泡通气量不足气道半径病因：气管痉挛、肿胀、纤维化、渗出物、异物、肿瘤、气道内外压力改变气道阻塞:中央性：指气管分叉处以上的气道阻塞。又分为胸外与胸内阻塞2种。外周性：内径小于2mm的小支气管阻塞。常见于慢性阻塞性肺疾病(COPD)中央性气道阻塞阻塞位于胸外：吸气性呼吸困难阻塞位于胸内：

4、呼气性呼吸困难中央性气道阻塞－位于胸外呼气吸气－吸气性呼吸困难中央性气道阻塞－位于胸内呼气吸气－呼气性呼吸困难外周气道阻塞(Peripheralairwayobstruction)慢性阻塞性肺疾患（Chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）内径﹤2mm细支气管部分阻塞特点无软骨支撑、管壁薄与管周肺泡紧密连接吸气小气道口径变大阻塞作用↓呼吸困难减轻小气道管壁增厚、痉挛和顺应性↓管腔被分泌物堵塞肺泡壁损坏对细支气管的牵引力↓小气道阻力↑外周气道阻塞呼气胸腔内压↑气道阻力↑↑↑

5、呼气性呼吸困难细支气管、小气道缩短变窄－呼气性呼吸困难用力呼气时等压点移向小气道（等压点上移）02520+353520202030正常人020+3525202020肺气肿慢性支气管炎0+3535202020202020102010151015小气道闭合气道等压点上移---用力呼气引起气道闭合肺泡通气↓PaO2↓、PaCO2↑PAO2↓、PACO2↑（三）肺泡通气不足时的血气变化（三）肺泡通气不足时的血气变化肺泡通气不足时的血气变化:PaO2↓,PaCO2↑PaCO2的增值与PaO2的降值成一定的比例关系，其比

6、值相当于呼吸商（R）R=PACO2×VA(PiO2–PAO2)×VARPACO2PAO2=PiO2–肺泡通气障碍时PaO2和PaCO2与呼吸商R的关系PaO2(kPa)12608404481220单纯通气障碍R=0.8PaO280100正常范围分流PaCO2（HHmg）PaCO2(kPa)最低可耐受值PO2PaCO2是反映总肺泡通气量变化的最佳指标。如VCO2不变，PaCO2与VA成反比。PaCO2=PACO2=VA0.863XVCO2解剖分流增加通气血流比例失调弥散障碍肺换气功能障碍二肺换气功能障碍（一）弥

7、散障碍肺泡红细胞毛细血管血浆肺泡膜面积减少肺泡膜厚度增加弥散时间缩短弥散障碍的原因：肺泡膜面积减少成人肺泡膜总面积80m2，平静呼吸35～40m2肺实变、肺不张、肺叶切除等（减少面积>50%）肺泡膜薄部<1μm，肺泡腔到红细胞膜<5μm肺水肿肺纤维化肺泡透明膜形成弥散距离增宽弥散速度减慢肺泡膜厚度增加正常时血液流经肺泡cap的时间为0.75s。O2完成气体交换时间为0.25s。CO2完成气体交换时间为0.13s。正常与肺泡膜增厚时Hb氧合所需时间血液流经肺泡的时间，静息时（1）、运动时（2）PO2（KPa）肺

8、动脉肺毛细血管（1）（2）正常肺泡膜面积减少或厚度增加时间（S）肺静脉13.310.78.05.32.7000.250.500.75肺泡膜病变＋心输出量增加及肺血流加快弥散时间缩短(血液与肺泡接触时间减少)PaO2、氧饱和度↓体力负荷↑CO↑、肺血流↑肺实变、肺不张、肺切除、肺气肿血液与肺泡接触时间↓弥散障碍时的血气变化PaO2↓，PaCO2正常----I型呼衰O2和CO2解离曲线的差异O2和CO2