心脏功能不全精品医学ppt课件

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1、第十四章心力衰竭(HeartFailure)美国,冠心病死亡人数50万/年中国,高血压患病人数>1亿人男性女性国家或地区心血管病恶性肿瘤其他心血管病恶性肿瘤其他备注保加利亚56.021.422.658.723.218.1男女均居世界之首罗马利亚50.220.529.356.721.222.1英国47.033.519.536.142.421.5前联邦德国39.833.127.033.241.225.5瑞典47.228.124.733.044.122.9芬兰48.924.526.639.335.225.4美国41.331.227.534.438.627.0加拿大3

2、7.236.626.228.546.425.1新加坡41.530.128.441.429.229.4男性在亚太地区最高中国城市37.932.229.942.026.431.6女性在亚太地区最高心血管病及肿瘤死亡病例占总死亡人数的百分比WHO世界卫生统计年报心血管病是人类“第一杀手”心力衰竭(heartfailure):简称心衰。是指各种病因导致心脏舒缩功能受损或心室血液充盈受限，在有足够循环血量的情况下，使心排出量明显减少，以致不能满足机体代谢需要，出现全身组织器官灌流不足，肺循环和/或体循环静脉瘀血的病理过程。1.循环衰竭（circulatoryfailur

3、e）循环系统中任一组分（如心脏、血管及血容量等）发生改变而导致的心排出量不足。2.心肌衰竭（myocardialfailure）心肌舒缩性能降低所致的心力衰竭。3.心房衰竭与心室衰竭4.充血性心衰（congestiveheartfailure）慢性心衰时，常伴有血容量及组织间液代偿性增多及体循环和（或）肺循环静脉系统淤血、水肿。5.心功能不全（cardiacinsufficiency）心功能从完全代偿到失代偿的整个过程。第一节病因和分类心衰CausesandClassification1.心肌受损(myocardialinjury)一、病因(causes)心肌

4、梗死、心肌炎、心肌病等心肌缺血、缺氧，见于冠状动脉粥样硬化、严重贫血、呼吸功能功能障碍；维生素B1缺乏和糖尿病引起心肌继发性病变原发性(primary)继发性(secondary)2.心脏负荷过度(cardiacoverload)压力负荷过度(pressureoverload)容量负荷过度(volumeoverload)高血压，肺动脉高压，主动脉瓣和心室流出道狭窄心脏瓣膜关闭不全、慢性贫血、甲状腺功能亢进等3.心室充盈障碍(disorderofventricularfilling)心包疾病、限制型心肌病、房室瓣狭窄4.心律失常(cardiacarrhythmi

5、a)严重心动过速或过缓、频发期前收缩、房室传导阻滞、心房或心室颤动二、诱因(precipitatingfactor)1.感染（Infection）感染发热代谢率心脏负荷心率心肌耗氧量毒素抑制心肌舒缩功能肺血管阻力右心衰2.心律失常心排出量下降心肌耗氧量增加冠脉流量下降3.电解质与酸碱平衡紊乱(water-electrolytedisordersandacid-baseimbalance)H+、K+与Ca2+竞争细胞膜上的通道H+与Ca2+竞争肌钙蛋白高K+诱发心律失常抑制心肌收缩功能4.妊娠、分娩(gestationandchildbearing)妊娠时血容量

6、增加，心脏负荷增加临产时子宫收缩,交感兴奋静脉回流明显增多外周阻力增加5.其他过多过快输液情绪激动过度运动气候剧变三、分类(classification)1.按发生部位2.按发生速度3.按心排出量水平5.按心衰严重程度4.按收缩与舒张功能障碍左心衰右心衰全心衰急性心衰慢性心衰低心排出量型高心排出量型轻度心衰中度心衰重度心衰收缩性心衰舒张性心衰混合型6.按心衰发展过程A级：有相关病史，但无结构改变B级：有结构改变，但无心衰改变C级：有结构改变，现或曾有心衰改变D级：明显心衰改变，反复心衰发作分级条件举例A级存在与心衰密切相关的高危状况，但未发展到心脏结构改变，从

7、未出现过心衰症状或体征冠心病、高血压、糖尿病者，酗酒史、风湿热史者等，经检查心脏结构无异常B级存在与心衰密切相关的结构性心脏病变，但从未出现过心衰症状与体征左室肥厚或纤维病变、扩张或收缩能力降低、无症状瓣膜心脏病、既往发生过心梗等，但从无心衰症状C级现在有或过去有过心衰症状，并且存在心脏结构损害现存在因左室舒缩功能下降导致的呼吸困难或乏力，或既往出现过心衰症状经治疗已无症状D级结构性心脏病晚期，虽经最大努力治疗，静息状态下仍有明显心衰症状，或需特殊治疗因心衰经常往院或不能安全出院者，需持续静滴正性肌力药缓解心衰症状或使用机械性循环辅助装置的患者，准备接受心脏移

8、植的住院患者ACC/AHA成年慢性心力