肾功能不全ppt精品医学ppt课件

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1、肾功能不全患儿女，11月。因呕吐、腹泻伴发热9天，无尿5天入院。9天前无诱因出现腹泻，每天3～4次，伴频繁呕吐，非喷射状，量较多；同时发热，体温最高41℃。给予口服抗生素治疗，三天后腹泻、呕吐次数减少，但体温仍在38～39℃之间。近5天一直无尿。体检：呼吸60次/分，脉搏120次/分，血压85/54mmHg。昏睡状态。双眼睑及球结膜水肿，睑结膜稍苍白，口唇干裂，咽充血，颈无抵抗；呼吸深大。实验室检查：便常规正常；血钾8.6mmol/L，血钠128mmol/L,氯化物100mmol/L,血钙1.

2、98mmol/L，血磷2.33mmol/L,尿素氮37.12mmol/L,血肌酐804.44μmol/L；血气分析：pH7.17,PCO224.5mmHg,HCO3-8.6mmol/L,SBE-18.3mmol/L；心电图：室内传导阻滞，T波高尖。Normalfunctionofthekidney排出体内代谢产物、药物和毒物；调节水、电解质和酸碱平衡。1.泌尿功能产生肾素、EPO、1,25(OH)2D3和前列腺素；灭活胃泌素、PTH。2.内分泌功能肾功能不全(renalinsufficiency)各

3、种病因肾泌尿障碍内分泌障碍症状体征水肿，高血压，少尿、多尿、尿路刺激症状，肾区钝痛及肾绞痛，血尿，蛋白尿。病因:1原发性肾脏疾病原发性肾小球肾炎,原发性肾小球疾病,间质性肾炎.2继发性肾脏疾病循环系统疾病,免疫性疾病,代谢性疾病,血液系统疾病.1肾小球滤过功能障碍2肾小管功能障碍3肾脏内分泌功能障碍基本发病环节1肾小球滤过功能障碍①GFRⅰ肾血流量ⅱ有效滤过压ⅲKf②肾小球滤过膜通透性的改变2肾小管功能障碍：①近曲小管肾性糖尿、氨基酸尿、肾小管性蛋白尿、近曲小管性酸中毒等②髓袢低渗尿、等渗尿③远曲小

4、管钠、钾代谢障碍、酸碱紊乱、肾性尿崩症3Endocrinedysfunction①Renin②PTH和胃泌素③KKSdisorders④AA产物失衡⑤EPO⑥1,25(OH)2D3各种原因使肾脏泌尿功能急剧Conception排泄功能＋调节功能障碍第一节急性肾功能衰竭内环境紊乱：水中毒、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒中心环节：GFR1病因肾前性肾性肾后性2肾损害功能性器质性阻塞性3尿量少尿型非少尿型***分类一、病因与类型******病因（一）肾前性因素——肾缺血1.原因：shock、stress

5、2.特点(1)早期:功能性肾衰晚期：器质性肾衰(2)少尿发病机制有效循环血量↓肾血流量急剧↓GFR↓少尿内环境紊乱原因：各型休克早期血容量(ECF50%RBF90-95%)心衰(CO40%RBF72%)血管收缩药正常：RBF占CO的20～30%1.原因(1)急性肾小管坏死约占2/3持续肾缺血急性肾中毒[重金属、药物(氨基糖甙类)、内源性肾毒物(Hb、肌红蛋白)]体液因素异常(2)急性肾实质性疾病2.特点(1)器质性(2)损害部位(3)少尿型和非少尿型（二）肾性因素两种急性肾衰的主要区别功能性ARF器

6、质性ARF尿比重>1.020<1.015尿渗透压(mmol/L)>700<350尿钠(mmol/L)<20>40尿肌酐/血肌酐>40:1<10:1尿沉渣镜检轻微尿蛋白阴性或微量＋～＋＋＋＋甘露醇试验尿量增多尿量不增显著，坏死上皮细胞,RBC，管型,蛋白尿1.原因结石、肿瘤、坏死组织阻塞2.肾脏损害特点（1）早期：梗阻性肾衰晚期：肾实质损害（2）突然发生无尿(三)肾后性因素发病机制尿路阻塞肾小球囊内压↑肾小球有效滤过压↓GRF↓少尿无尿内环境紊乱二、Pathogenesis1、肾血流量（1）肾灌注压B

7、P<10.7kpaCORBFBP(6.7-9.3kpa)GFR(1/2–2/3)BP(5.3kpa)GFR=0(一)肾小球因素（2）肾血管收缩血容量交感-肾上腺髓质系统休克RAS入球小动脉收缩激肽前列腺素产生内皮素入球小动脉收缩GFR出球小动脉收缩（3）肾血管内皮细胞肿胀缺血内皮细胞膜钠泵失灵自由基内皮细胞损伤（4）肾血管内凝血纤维蛋白原血液粘度RBC聚集和变形能力肾内DICPLT聚集WBC粘附、嵌顿2、肾小球病变急性肾小球肾炎，狼疮性肾炎等滤过面积滤过膜通透性改变GFR(二)肾小管因素1、肾小管阻

8、塞管型阻塞管腔原尿不易通过尿量管腔内压GFR2、原尿回漏肾小管上皮细胞变性、坏死原尿漏出肾间质水肿囊内压GFR尿量1、受损细胞的种类及特征（1）肾小管细胞1）坏死性损伤小管破裂性损伤：可发生于各段肾小管上皮坏死+基底膜破坏。肾持续缺血和肾中毒均可见肾毒性损伤：主要发生于近球小管仅上皮坏死，基底膜完整。主要见于肾中毒(三)肾细胞损伤及其机制(2)内皮细胞内皮细胞肿胀血流阻力内皮细胞受损PLT聚集，微血栓形成肾小球内皮窗GFR内皮细胞释放舒血管因子2）凋亡性损伤远端肾小管