肾功能检查精品医学ppt课件

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1、*DepartmentofLaboratoryDiagnosticsLiangHongyan肾功能检查*泌尿系统实验室检查内容2.尿液检查3.肾活检病理检查1.肾功能生化检查RenalFunctionsExcretionofMetaboliteWaste:urea,uricacid,cretinine;UrineProduction,regulationofhomeostasis,water,acidbasebalanceEndocrineFunction:renin,erythropoietin,1,25–dihydroxycholecalciferolR

2、enaltubularfunctionGlomerularfiltrationfunctionLaboratoryTestsforRenalFunction重点P342-351*液体尿近曲小管远曲小管肾小球滤过（GlomerularFiltrationRate,GFR）：*单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量。Chapters1:GlomerularfiltrationfunctionConcept:thevolumeofplasmafilteredbyglomerularperminute*Chapters1:Glomerularfiltrationfunc

3、tion各种物质经肾排出的方式大致分四种：*血清肌酐（SerumCreatinine，Scr）测定去路由肾小球滤过排出体外。来源内生性外源性由肌肉产生，每天生成量恒定肉类食物代谢产生Chapters1:Glomerularfiltrationfunction*参考范围男性53～106μmol/L女性44～97μmol/L血清肌酐（SerumCreatinine，Scr）测定Chapters1:Glomerularfiltrationfunction*临床意义1.评价肾小球滤过功能血清肌酐（SerumCreatinine，Scr）测定2.鉴别肾前性和肾实质性少

4、尿①器质性肾衰竭，Urea与Cr同时增高Ur/Cr≤10:1②肾前性少尿，肾外因素所致氮质血症，Urea上升较快，Cr不相应上升，Ur/Cr＞10:13、生理变化4、药物影响①急性肾衰竭②慢性肾衰竭肾衰竭代偿期Crea<178μmol/L；失代偿期Crea＞178μmol/L；肾衰竭期Crea＞445μmol/LChapters1:Glomerularfiltrationfunction*内生肌酐清除率（Ccr）测定(EndogenousCreatinineClearance)概念方法肾单位时间内把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。标

5、准24小时留尿计算法4小时留尿改良法血肌酐计算法Chapters1:Glomerularfiltrationfunction*标准24小时留尿计算法内生肌酐清除率的计算公式为：由于每个人的肾脏大小不尽相同，每分钟排尿能力也有所差异，为消除个体差异可进行体表面积矫正.血肌酐计算法男性女性*参考值临床意义成人80～120ml/min1.判断肾小球损害的敏感指标，比肌酐和尿素氮敏感。2.评估肾功能损害程度。3.指导治疗内生肌酐清除率（Ccr）测定(EndogenousCreatinineClearance)Chapters1:Glomerularfiltratio

6、nfunction*内生肌酐清除率（Ccr）测定临床意义评估肾小球功能损害程度50～31ml/min为中度损害<30ml/min为重度损伤51～70ml/min为轻度损害肾功能分期51-80ml/min为肾衰竭代偿期50-20ml/min为肾衰竭失代偿期19-10ml/min为肾衰竭期<10ml/min为尿毒症期Chapters1:Glomerularfiltrationfunction*新进展Chapters1:Glomerularfiltrationfunction美国肾脏病基金会DOQI专家组对CKD和CRF分期的建议分期特征GFR说明1已有肾病，GF

7、R正常≥90GFR无异常，重点诊治原发病；减慢CKD进展2GFR轻度减低60-89重点减慢CKD进展；降低心血管病患病危险3GFR中度降低30-59减慢CKD进展；评估、治疗并发症4GFR重度降低15-29综合治疗；治疗并发症5ESRD（终末期肾脏病）<15如GFR6-10ml/min并有明显尿毒症，需进行透析治疗（糖尿病肾病可适当提前安排透析）*血尿素（Urea）测定原理参考值来源：尿素是氨基酸代谢终产物之一。去路：通过肾脏排出成人:3.2～7.1mmol/L婴儿、儿童:1.8～6.5mmol/LChapters1:Glomerularfiltration

8、function*1.血尿素增高见于器质性肾功能损害