肾功能检查_医学课件

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1、RenalFunctionTest肾功能检查临床药学常用肾脏疾病的检查方法尿液检查UrineTest肾功能检查RenalFunctionTest影像学检查ImagingExamination肾活检RenalBiopsy肾脏疾病免疫学检查ImmunologicaltestMainFunctionofKidney肾脏主要功能肾脏主要功能生成尿液，清除体内废物调节水电平衡调节酸碱平衡内分泌功能……肾脏的基本结构Nephrons肾单位肾单位肾小体肾小管近端小管细段远端小管曲部直部曲部直部髓袢滤过功能重吸收：2/3水电介质小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流

2、倍增：尿液浓缩重吸收：少量水、钠调节体液和酸碱平衡集合管远端肾单位肾小球肾球囊肾前性指机体有效循环血量不足引起肾血管收缩而引起的肾衰竭又叫功能性肾衰肾性指病变本身在肾脏是肾实质的病变引起的肾后性指尿路的结石造成梗阻引起肾积水影响肾小球滤过率而造成肾衰肾衰、尿毒症、氮质血症肾脏损伤的分期：代偿期、氮质血症期（失代偿期）、衰竭期、尿毒症期RenalFunctionTest肾功能检测肾小球功能检查：肾小管功能检查：近端肾小管功能远端肾小管功能肾小球功能检查肾小球滤过率,GFR内生肌酐清除率,CcrSerumCreatinine,Scr血尿素氮,BUN血β2微球

3、蛋白，β2-MG血清胱抑素，cysC正常成人：肾血流量：1200-1400ml/min，占20%-25%心血流量肾血浆流量：600-800ml/min原尿：120-160ml/min,占肾血浆流量的20%120-180L/日原尿：即肾小球滤过液肾小球滤过率，GFR肾小球滤过率（GFR)：单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆量正常值：（100±20）ml/min生理因素：年龄、体重、性别30岁后每10年GFR下降10ml/(min.1.73m2），男性比女性高约10ml/min，妊娠时GFR明显增高，第三个月增加50%，产后将至正常。GFR降低：急慢性肾衰

4、、肾小球功能不全、高血压晚期、糖尿病晚期、甲减、肾上腺功能减退、糖皮质激素缺乏GFR升高：肢端肥大症和巨人症、糖尿病肾病早期临床意义肾清除率肾清除率：指在单位时间（min）内，肾脏能将多少毫升血浆中含有的某种物质全部加以清除，结果以ml/min表示常用：肌酐清除率、菊粉清除率来反映肾小球滤过率血清肌酐，Cr肌酐内源性肌酐：来自于肌肉活动中肌酸代谢产物外源性肌酐：来自于鱼类、肉类等食物和咖啡等饮料血中Cr主要肾小球滤过排出体外，肾小管基本不重吸收且排泌量也很少，在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血液中的浓度取决于肾小球的滤过能力，当肾实质损害，GFR降低到临

5、界点后（GFR下降至正常人的1/3时），血Cr浓度会明显上升，故测定血Cr浓度可作为GFR受损的指标。灵敏度较BUN好，但非早期诊断指标。参考值：全血88.4-176.8μmol/L，女性:44-97μmol/L，男性:53-106μmol/L血肌酐临床意义评价肾小球滤过功能急性肾衰竭，血Cr明显的进行性升高为器质性损害的指标，可伴少尿或非少尿慢性肾衰竭肾衰竭代偿期:cr<178μmol/L肾衰竭失代偿期:cr>178μmol/L肾衰竭期:cr>445μmol/L鉴别肾前性和肾实质性少尿器质性肾衰竭:cr>200μmol/L肾前性少尿，如心力衰竭、脱水、

6、肝肾综合征、肾病综合征等所致的有效血容量下降，使肾血流量减少cr<200μmol/L内生肌酐清除率,Ccr定义：单位时间内,肾脏可全部清除多少毫升血浆中的内生肌酐计算公式：标准24h留尿计算法矫正清除率=实际清除率×标准体表面积（1.73m2）/受试者体表面积正常值：80-120ml/min>40岁Ccr每年下降1ml/min>70岁正常值为正常值60%EndogenousCreatinineClearanceRate,Ccr24小时留尿法：1.低蛋白饮食3天,并避免激烈运动和利尿剂的使用2.于第四天晨8时将尿排净,然后收集24h尿液,测尿液总量及混合尿

7、液中肌酐的浓度3.同时抽血2-3ml,测血浆中的肌酐浓度内生肌酐清除率,Ccr计算公式：血肌酐计算法成人：80-120ml/minCcr的临床意义病理性：敏感反映肾小球损害当GFR降低到正常值的50%，Ccr测定值可降低至50ml/min，但血Cr、BUN测定仍可在正常范围，因肾有强大的储备能力，故Ccr是较早反映GFR的灵敏指标。评估肾功能损害的程度代偿期：80-51ml/min失代偿期（氮质血症）期：50-20ml/min衰竭期：10-19ml/min尿毒症期：<10ml/min指导肾衰治疗30-40时应限制蛋白摄入<30利尿治疗无效<10应行肾替代

8、治疗生理性：与肌肉运动和饮食有关，一般男性略高于女性、青年略高于老年；血尿素氮,