肾功能 检查—医学课件

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1、肾功能检查制作人：尹航主讲人：尹航一、肾脏的结构二、肾脏的主要功能肾脏主要功能是生成尿液，清除代谢产物、废物，维持机体内水、电解质、酸碱平衡。肾脏也兼有内分泌功能。（一）泌尿功能；（二）内分泌功能（三）参与氨基酸代谢和糖代谢；（四）维持血压三、肾脏疾病的常见临床表现肾脏疾病常见的临床表现：排尿异常物质代谢紊乱,泌尿系的疼痛,尿路刺激征,肾性水肿和高血压；排尿异常包括尿量异常,蛋白尿,血尿,管型尿,菌尿,脓尿等。四、肾脏检查项目（一）蛋白尿≠肾脏病一位母亲带着孩子来看病，说学校体检却发现蛋白尿。体检前，她儿子刚刚踢完足球。我告诉她，有可能是运动性蛋白尿，先去查一个尿常规。不一会儿，尿常

2、规检验出来啦，我一看化验单全部正常。那位家长挺纳闷的，为什么昨天验小便有三个加号的蛋白尿今天却没有了？其实，尿中有蛋白除了可能有肾脏疾病外，还有一种是功能性蛋白尿：此种蛋白尿常发生在健康青年或成年人，可见于剧烈运动（或劳累）后、精神紧张、高温作业、受寒、发热和进食较多的高蛋白食物后。这种蛋白尿的主要成分是白蛋白，其发生机理主要是肾脏受某些因素刺激，导致肾血管痉挛或充血，增加肾小球的通透性所致，原因去除后尿蛋白可迅速消失。肾脏检查项目（二）急性肾功能衰竭患者应做哪些检查？(1)尿常规检查：(2)尿生化分析：(3)肾影像学检查(4)肾活检：(5)肾功能检查。肾脏检查项目（三）肾脏疾病的临

3、床实验室检查项目包括三大部分:1.尿液检查（简便，快速）2.肾活检（有创伤，难度大）3.肾功能检查五、肾功能化验单中英文对照（一）肾小球滤过率(GFR)（二）内生肌酐清除率(Ccr)（三）肌酐(Cr)尿素氮(BUN)（四）尿酸(UA或URIC)（五）尿渗量(Uosm)（六）尿比重（SG）六、肾脏检查项目肾功能检查主要有两大部分（一）肾小球功能检查（二）肾小管功能检查七、肾小球功能检查（一）内生肌酐清除率(Ccr)测定:1.肌酐按来源分为内源性肌酐（食物）和外源性肌酐（磷酸肌酸）两种。2.为什么临床上用尿肌酐来检查肾小球功能？这是因为肌酐绝大部分由肾小球滤过，且不被肾小管重吸收，最后完

4、全从终尿中排出，故临床上有检测尿肌酐来了解肾小球的功能。七、肾小球功能检查（一）内生肌酐清除率(Ccr)测定:3.内源性肌酐为肌肉中磷酸肌酸的代谢产物,生成相当恒定，因此检测内源性肌酐能可靠地反映肾小球的滤过功能，也是目前临床上检测肾小球滤过功能最常用的试验。七、肾小球功能检查4.Ccr测定标本采集方法？（1）患者连续三天低蛋白饮食，禁食鱼、肉等高蛋白，禁饮咖啡、茶，避免剧烈运动。（2）收集尿液和采血禁食第3天后，次日晨8时，让患者排尽余尿后，患者充分饮水，完全准确地收集并记录24h尿量，加入防腐剂(甲苯、福尔马林等)，同时采集血3ml，与尿同时送检，检测尿液和血的肌酐浓度。肾小球功

5、能检查5.Ccr测定标本采集注意事项？（1）患者检查前必须充分饮水，使尿量>2ml/分钟。（2）药物使用前采集标本。禁用含高肌酐的药物：如促肾上腺皮质激素、可的松和甲状腺素等。（3）完全、准确地收集和测量尿量。（4）注意防腐、避光和避免粪便的污染。肾小球功能检查6.Ccr测定临床意义（1）判断肾小球滤过功能损害的（早期）敏感指标。成人内生肌酐清除率<80ml/min提示已有损害，而此时血清尿素氮、肌酐测定仍可在正常范围。肾小球功能检查6.Ccr测定临床意义（2）评估肾功能损害程度轻度损害Ccr70-51ml/min中度损害Ccr50-30ml/min重度损害Ccr<30ml/min（

6、肾衰竭）其中20-11ml/min属肾衰早期10-6ml/min为肾衰晚期<5ml/min为肾衰竭终末期（3）指导临床治疗1）当Ccr<40ml/min时，应限制蛋白质的摄入；2）当Ccr<30ml/min时，使用噻嗪类利尿剂无效；3)当Ccr<10ml/min时，血透治疗指征。肾小球功能检查（4）动态观察肾移植术是否成功移植术后内生肌酐清除率应回升，若回升后又下降，提示可能有急性排异反应。肾小球功能检查肾小球功能检查（二）血清肌酐测定(Cr)1)标本采集新鲜静脉血3ml。2）参考值：全血肌酐：88.4-176.8umol/L血清或血浆肌酐：男性53-106umol/L;女性44-9

7、7umol/L3）临床意义：血肌酐升高见于肾实质性损害，但由于肾储备能力及代偿能力很强，故不能反映肾早期受损的程度。肾小球功能检查（三）血清尿素测定体液中的尿素的浓度曾用尿素中含有的氮来表示，故称尿素氮(BUN)1.标本采集同血肌酐。2.参考值:成人3.2-7.1mmol/L儿童1.8~6.5mmol/L三、肾小管功能常用实验室检查6（一）尿液浓缩稀释功能检查1.原理:观察尿量和尿比重的变化，可借以判断肾浓缩与稀释的功能2.正常参考值（1）3h尿比重试验：