肾功能精品医学ppt课件

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1、第十四章肾脏功能检验本章内容概要：本章教学要求：第二节肾脏功能试验第一节概述熟悉:肾脏的基本结构；肾脏的功能掌握:肾功能试验中常用的内生肌酐清除试验、血尿素、肌酐及尿酸测定等。掌握:尿液总蛋白、微量蛋白的测定。了解:肾脏功能试验的选择原则与应用。第一节概述肾脏结构肾脏的功能一、肾脏结构（一）解剖学结构肾脏髓质皮质肾小球肾小管肾锥体髓袢集合管乳头管（二）肾脏的组织学结构1、肾小球:滤过毛细血管球、肾球囊2、肾小管:重吸收近端小管、髓袢、远端小管3、集合管:浓缩尿液（三）肾脏的血供肾动脉血流来自于腹主动脉,以每克组织计算，肾脏是全身血流量最多的器官。安静状态下，1000～1200m

2、l/分钟，占心输出量的20%～25%。肾脏还有丰富的淋巴和神经分布。二、肾脏的功能泌尿功能：A.排泄体内代谢产物，如尿素、肌酐、尿酸等；B.排泄外来物质，如药物、毒物等；C.排泄过多的体液，以保持水的平衡；D.调节体液的电解质、渗透压和酸碱平衡。内分泌功能：如分泌肾素、促红细胞生成素、前列腺素、羟化的维生素D3及其它一些活性物质（内皮素、内皮细胞源性舒张因子等）。保留体内所需的物质：如蛋白质、氨基酸、葡萄糖等。维持血压（一）尿液的生成1、肾小球滤过血液流经肾小球毛细血管网时，血液中的水、小分子溶质和分子量较小的血浆蛋白质，均可以通过肾小球滤过膜进入肾球囊的囊腔中，形成原尿。原尿

3、除了不含血细胞和血浆蛋白质外，其余成分和血浆中相同。血液肾小球滤过肾小管重吸收肾小管与集合管分泌尿液影响原尿生成的因素肾小球滤过膜的通透性有效滤过压（effectivefiltrationpressure）肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+肾球囊囊内压）肾血流量（renalplasmaflow）2．肾小管重吸收（1）近端小管：肾小管的重吸收作用主要在此段进行。（2）髓袢：此段在尿液的浓缩稀释中起重要作用。（3）远端小管：此段参与机体对体液和酸碱平衡的调节，在维持机体内环境的稳定中起重要作用。经过肾小管的重吸收以后，最终进入集合管的滤液不到原尿的2％。重吸收方式：A.主动重吸

4、收：如葡萄糖、氨基酸和大部分Na+的重吸收都是主动的。B.被动重吸收：如尿素、水。3．肾小管与集合管分泌（1）H+、K+、NH4+：为肾小管与集合管分泌的机体正常代谢产物；（2）对氨基马尿酸、肌酐等都是正常机体代谢产物，既能从肾小球滤过，又能从肾小管、集合管分泌。（3）进入体内的一些外来物质，如酚红、青霉素等药物也由肾小管与集合管分泌到尿液中。肾小管和集合管的上皮细胞能够将细胞或血液中的一些物质转运到管腔中（二）肾脏的内分泌功能1．肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotension-aldosteronesystem）2．激肽释放酶-激肽-前列腺素（killik

5、rein-kinin-prostaglandin）系统3．促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）4．1α，25-二羟维生素D3此外，肾脏也是一些激素的代谢场所靶器官血容量减少血压下降肾小球旁器肾小管H2O、Na+、Cl+重吸收肾上腺皮质血管紧张素原血管紧张素Ⅰ血管紧张素ⅡⅢ肾素（血浆）血容量增加血压升高醛固酮肝肾激肽释放酶激肽原激肽肾小管舒张血管，刺激前列腺素分泌扩张肾脏血管，促使水、钠排泄激肽释放酶-激肽-前列腺素（killikrein-kinin-prostaglandin）系统舒张血管（二）肾脏的内分泌功能1．肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-an

6、giotension-aldosteronesystem）2．激肽释放酶-激肽-前列腺素（killikrein-kinin-prostaglandin）系统3．促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）4．1α，25-二羟维生素D3此外，肾脏也是一些激素的代谢场所或靶器官血清:尿素、肌酐、尿酸尿液:总蛋白、微量蛋白、pH、相对密度、渗透量第二节肾脏功能试验血清尿素、肌酐、尿酸的测定尿液总蛋白、微量蛋白的测定其它尿液pH、相对密度及渗透量的测定一、血清尿素、肌酐、尿酸的测定非蛋白氮化合物：尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨、氨基酸、核苷酸等测定的意义：非蛋白氮化合物是体内蛋白

7、质、肌酸、核酸等的代谢产物，均由肾脏排泄，在一定程度上反映了肾脏的功能，是临床常用的肾功能指标。（一）血清尿素的测定血清尿素水平在一定程度上反映了肾小球的滤过能力。1．测定方法直接法：二乙酰一肟法间接法：脲酶法（1）二乙酰一肟法（直接法）：540nm处有吸收峰（Fearon反应）△（2）脲酶法（间接法）第一步：，首先利用脲酶催化尿素水解生成铵盐，铵盐在碱性条件下释放出氨。然后再用不同的方法测定铵盐或氨，在测定过程中需防止外源性氨的污染。酶偶联速率法：第二步：纳氏试剂显色法：或酚-次氯酸盐显色