臂丛神经损伤修复的治疗进展

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1、臂丛神经损伤修复的治疗进展一、概述臂从神经损伤的治疗是周围神经外科的难题之一，M:损伤里不会危及生命，但可引起严重的功能丧失。由于人们对周围神经解剖、斗:理及代谢的认识不断增加，神经修S方法越益改进，神经的修复效果也更为理想。但目前臂丛神经损伤国内外早期仍主要应用祌经移位，晚期也可川肌肉移位等方法治疗［1］。但效果仍不太满意，故将目前的国内外的治疗进展作一简要总结，以期对临床治疗及其研究提供一些借鉴。二、病W和病理1、牵拉损伤：直接或间接暴力作用于颈、肩、上肢使强力牵拉上肢、久•颈过度弯向对侧或强力将肩部下压从而使臂丛神经受到过度牵拉、断裂

2、。2、切割损伤：锐器莨接切割神经、锁骨和第一肋骨骨折断端的刺入，造成神经的断裂。3、压迫损害：骨折、脱位的压迫，及其出血、血肿的压迫，神经周围肿瘤的压迫。三、分型说明以锁骨为界可将臂丛分为锁骨上部和锁骨下部。锁骨上部主要为根丁•部，而锁骨下部主要为束枝部。临床上区分此两部主要依据胸大肌及??阔肌的状况，此二肌受累为锁骨t部损伤，未受累为锁骨下部损伤。对锁骨上部损伤乂分根性与丁•部，临床上依裾M上卜肌足否受累，区分上丁-与颈5、6根部；依据大圆肌是否受累区分中干与颈7根部；依据有无Horner征（睛孔缩小、眼睑变狭、眼球内陷、半脸出汗）区分为

3、下T•与颈8胸1根部。对根部损伤乂应区分为孔内与孔外损伤，出现斜方肌蒌缩，耸肩受限及Honwr征孔內损伤较多见，依靠电生理检査，测足头皮体表诱发电位（SEP）及祌经干感觉诱发电位（SNAP）可提供较可靠的结论。SEP与SNAP均受限或消失为节后损伤。SEP消失，而SNAP存在为节前损伤［2］。四、临床表现（一）臂从完全损伤运动障碍表现为手，前臂和上臂肌肉全瘫。感觉改变为手、前臂和上臂的一部分感觉消失。颈8胸1近椎间孔处损伤，可出现霍纳（Horner）氏综合征［3］。（二）齊从上部损伤（Erb-Duchence型）此型较多见，为颈5-6神经根

4、在厄氏点处损伤所致。该点在肩胛上祌经近侧，胸长祌经和肩胛背祌经远侧。前锯肌与菱形肌不受影响。多因外伤使头肩分离、肩部下压或产伤等引起。患者三角肌、小圆肌、冈上肌、冈下肌与胸大肌锁骨尖瘫痪，上肢由于竹阔肌和胸大肌胸骨义•的作用呈内旋位。二尖肌和肱桡肌瘫痪，肱前肌减弱，肘关节因三头肌作用血伸直。旋后肌和旋前圆肌瘫痪，前臂因旋前方肌的作用而旋前。桡侧腕仲肌瘫痪，手尺侧偏斜。颈5前支损伤吋感觉不受影响，如颈6受累则岀现上臂及前臂外侧麻木。［4］无雀纳氏综合征。（三）臂丛卜部损伤（Klumpke型）主要足颈8胸1神经根损伤，多W上肢过度上抬或仲展及臂

5、位产时牵拉躯干过重等引起。主要症状为手内肌瘫痪,有爪状畸形。在臂从下干损伤时，手桁屈肌和伸肌瘫痪。手和仙臂尺侧麻木，上臂lAl侧有一小条麻木区。可出现崔纳氏综合征［5］。五、治疗说明1.闭合性损伤应用非手术疗法，如：药物治疗，体疗、理疗、观察3个刀后，若观察3个月无任何症状恢复者也应积极手术探杏。1.开放件损伤应手术治疗。对根性撕脱伤，应争取早期手术。手术方法主要为神经移位术，R前临床采川的神经移位术为膈神经移位於肌皮神经以恢复屈肘功能；颈丛运动支移位於腋神经以恢复肩外肢功能；副祌经移位于挠神经以恢复仲指仲拇功能；肋间神经移位於d•:中神经

6、以恢a屈指功能［6］。六、治疗方式（一）非手术疗法非手术疗法FI的是为神经和肢体功能的恢复创造条件。防止肌肉蒌缩和关节僵硬的治疗措施,伤后和术后均可采用：（一）解除骨折端的压迫肢体背折引起的祌经损伤，首先应用手法将骨折复位固定，解除骨折端对神经的压迫。如神经未断，可望在1〜3个；JP恢兌功能，否则应及¥手术探查。冇的神经嵌入骨折断端间，如肱骨中卜段骨折合并桡神经伤,此吋应尽早手水，以免手法复位吋挫断祌经。（二）防止瘫痪肌沟过度牵拉可用适当夾板将瘫痪肌沟保持在松弛位置。如桡神经瘫痪可用悬吊弹簧夹板，足下垂用防下乘支架等。（三）保持关节活动度对

7、预防因肌肉失去平衡而引起畸形，如腓总神经损伤足卜乖可引起跖屈，尺祌经瘫痪引起爪状指等。应进行被动活动，锻炼欠节活动度，一日多次。如关节发生僵硬或挛缩，虽神经冇所恢肢体功能也不会满意，尤其是在手部。（四）进行物理治疗可用按冷、电刺激等方法保持肌肉张力，减轻肌肉蒌缩，防止肌肉纤维化。（五）进行体育疗法锻炼恢复屮的肌内，改进肢体功能。（六）保护伤肢使其免受烫伤、冻伤、压伤及其它损伤。（二）手术疗法神经损伤后修S的时机很重要，原则上愈¥愈好，似时间不是绝对的因素，晚期修复也可以取得一定的疗效。锐器伤在早期淸创吋，即4进行一期神经吻合术。火器伤早期清

8、创时对神经不作一期修复，待伤u愈合后1〜3个月再次手术吻合神经。神经修a的效果，青年人较老年人好，纯感觉和纯运动神经较浞介神经为好，近末椚较近中枢为好，早期修复较晚期修复好。1、