臂丛神经损伤修复的治疗进展

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1、臂丛神经损伤修复的治疗进展一、概述臂从神经损伤的治疗是周围神经外科的难题之一,M:损伤里不会危及生命,但可引起严重的功能丧失。由于人们对周围神经解剖、斗:理及代谢的认识不断增加,神经修S方法越益改进,神经的修复效果也更为理想。但目前臂丛神经损伤国内外早期仍主要应用祌经移位,晚期也可川肌肉移位等方法治疗[1]。但效果仍不太满意,故将目前的国内外的治疗进展作一简要总结,以期对临床治疗及其研究提供一些借鉴。二、病W和病理1、牵拉损伤:直接或间接暴力作用于颈、肩、上肢使强力牵拉上肢、久•颈过度弯向对侧或强力将肩部下压从而使臂丛神经受到过度牵拉、断裂

2、。2、切割损伤:锐器莨接切割神经、锁骨和第一肋骨骨折断端的刺入,造成神经的断裂。3、压迫损害:骨折、脱位的压迫,及其出血、血肿的压迫,神经周围肿瘤的压迫。三、分型说明以锁骨为界可将臂丛分为锁骨上部和锁骨下部。锁骨上部主要为根丁•部,而锁骨下部主要为束枝部。临床上区分此两部主要依据胸大肌及??阔肌的状况,此二肌受累为锁骨t部损伤,未受累为锁骨下部损伤。对锁骨上部损伤乂分根性与丁•部,临床上依裾M上卜肌足否受累,区分上丁-与颈5、6根部;依据大圆肌是否受累区分中干与颈7根部;依据有无Horner征(睛孔缩小、眼睑变狭、眼球内陷、半脸出汗)区分为

3、下T•与颈8胸1根部。对根部损伤乂应区分为孔内与孔外损伤,出现斜方肌蒌缩,耸肩受限及Honwr征孔內损伤较多见,依靠电生理检査,测足头皮体表诱发电位(SEP)及祌经干感觉诱发电位(SNAP)可提供较可靠的结论。SEP与SNAP均受限或消失为节后损伤。SEP消失,而SNAP存在为节前损伤[2]。四、临床表现(一)臂从完全损伤运动障碍表现为手,前臂和上臂肌肉全瘫。感觉改变为手、前臂和上臂的一部分感觉消失。颈8胸1近椎间孔处损伤,可出现霍纳(Horner)氏综合征[3]。(二)齊从上部损伤(Erb-Duchence型)此型较多见,为颈5-6神经根

4、在厄氏点处损伤所致。该点在肩胛上祌经近侧,胸长祌经和肩胛背祌经远侧。前锯肌与菱形肌不受影响。多因外伤使头肩分离、肩部下压或产伤等引起。患者三角肌、小圆肌、冈上肌、冈下肌与胸大肌锁骨尖瘫痪,上肢由于竹阔肌和胸大肌胸骨义•的作用呈内旋位。二尖肌和肱桡肌瘫痪,肱前肌减弱,肘关节因三头肌作用血伸直。旋后肌和旋前圆肌瘫痪,前臂因旋前方肌的作用而旋前。桡侧腕仲肌瘫痪,手尺侧偏斜。颈5前支损伤吋感觉不受影响,如颈6受累则岀现上臂及前臂外侧麻木。[4]无雀纳氏综合征。(三)臂丛卜部损伤(Klumpke型)主要足颈8胸1神经根损伤,多W上肢过度上抬或仲展及臂

5、位产时牵拉躯干过重等引起。主要症状为手内肌瘫痪,有爪状畸形。在臂从下干损伤时,手桁屈肌和伸肌瘫痪。手和仙臂尺侧麻木,上臂lAl侧有一小条麻木区。可出现崔纳氏综合征[5]。五、治疗说明1.闭合性损伤应用非手术疗法,如:药物治疗,体疗、理疗、观察3个刀后,若观察3个月无任何症状恢复者也应积极手术探杏。1.开放件损伤应手术治疗。对根性撕脱伤,应争取早期手术。手术方法主要为神经移位术,R前临床采川的神经移位术为膈神经移位於肌皮神经以恢复屈肘功能;颈丛运动支移位於腋神经以恢复肩外肢功能;副祌经移位于挠神经以恢复仲指仲拇功能;肋间神经移位於d•:中神经

6、以恢a屈指功能[6]。六、治疗方式(一)非手术疗法非手术疗法FI的是为神经和肢体功能的恢复创造条件。防止肌肉蒌缩和关节僵硬的治疗措施,伤后和术后均可采用:(一)解除骨折端的压迫肢体背折引起的祌经损伤,首先应用手法将骨折复位固定,解除骨折端对神经的压迫。如神经未断,可望在1〜3个;JP恢兌功能,否则应及¥手术探查。冇的神经嵌入骨折断端间,如肱骨中卜段骨折合并桡神经伤,此吋应尽早手水,以免手法复位吋挫断祌经。(二)防止瘫痪肌沟过度牵拉可用适当夾板将瘫痪肌沟保持在松弛位置。如桡神经瘫痪可用悬吊弹簧夹板,足下垂用防下乘支架等。(三)保持关节活动度对

7、预防因肌肉失去平衡而引起畸形,如腓总神经损伤足卜乖可引起跖屈,尺祌经瘫痪引起爪状指等。应进行被动活动,锻炼欠节活动度,一日多次。如关节发生僵硬或挛缩,虽神经冇所恢肢体功能也不会满意,尤其是在手部。(四)进行物理治疗可用按冷、电刺激等方法保持肌肉张力,减轻肌肉蒌缩,防止肌肉纤维化。(五)进行体育疗法锻炼恢复屮的肌内,改进肢体功能。(六)保护伤肢使其免受烫伤、冻伤、压伤及其它损伤。(二)手术疗法神经损伤后修S的时机很重要,原则上愈¥愈好,似时间不是绝对的因素,晚期修复也可以取得一定的疗效。锐器伤在早期淸创吋,即4进行一期神经吻合术。火器伤早期清

8、创时对神经不作一期修复,待伤u愈合后1〜3个月再次手术吻合神经。神经修a的效果,青年人较老年人好,纯感觉和纯运动神经较浞介神经为好,近末椚较近中枢为好,早期修复较晚期修复好。1、

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