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1、臂丛神经损伤治疗进展劳 杰复旦大学华山医院手外科前言交通事故工业伤生活伤------上肢功能部分或全部丧失“麻痹”前言基础显微外科技术电生理诊断麻醉学临床诊断:临床检查术中电生理应用影像学治疗:显微外科修复多组神经移位内镜技术应用神经粘合剂应用臂丛损伤诊治水平不断提高臂丛解剖规律性C5腋神经三角肌肩外展C6肌皮神经肱二头肌肘屈曲C7桡神经伸肌群肩肘腕伸C8正中神经屈肌群腕指屈T1尺神经手内肌拇对掌指伸直臂丛损伤诊断程序性有无臂丛损伤----二大神经组合锁骨上下损伤区别----二块肌肉检测(胸大肌,背阔肌)节前,节后鉴别----二个体征的检查(耸肩,Horner征)节后损伤程
2、度的判定----临床与肌电的配合（部分、完全）一.有无臂丛损伤五大神经中任何两支同时损伤(非切割伤)臂丛损伤的诊断二.锁骨上下部臂丛损伤的鉴别锁骨上部臂丛=根干部锁骨下部臂丛=束枝部锁骨部臂丛=股部臂丛损伤的诊断胸大肌正常:外侧束以下病变(锁骨下部)胸大肌异常:外侧束以上病变(锁骨上部)臂丛损伤的诊断背阔肌正常:后束以下病变(锁骨下部)背阔肌异常:后束以上病变(锁骨上部)臂丛损伤的诊断三.根干与束支的定位:五大神经组合诊断腋+肌皮----上干腋+桡----后束肌皮+正中----外侧束正中+尺----内侧束下干臂丛损伤的诊断四.臂丛神经根性损伤节前节后的鉴别节前节后创伤程度严重
3、,常并较轻多发骨折昏迷史有无疼痛剧烈不痛斜方肌萎缩明显(-)耸肩受限有(-)Horner’s征剧烈(-)NAP存在消失SEP消失消失臂丛损伤的诊断颈5,6根性撕脱伤(或称上干根性撕脱伤)病史特征:往往有肩部对撞性暴力肩上举,屈肘功能丧失颈5、6神经支配区感觉消失临床检查:斜方肌萎缩,耸肩功能受限臂丛根性撕脱伤的分类颈8胸1根性撕脱伤(或称下干根性撕脱伤)病史特征:往往有上肢向远侧牵拉伤暴力拇指对掌,对指,手指屈曲及内收外展不能手及前臂尺侧感觉消失临床检查:Horner氏征阳性臂丛根性撕脱伤的分类全臂丛根性撕脱伤即颈5~胸1全部撕脱病史特征:上肢遭受对撞或牵拉暴力较大,持续时间
4、较长,部分病例有昏迷史上肢除臂内侧感觉存在外余均消失临床检查:有上下干根性撕脱的典型体征臂丛根性撕脱伤的分类敏度度86.1%，特异度100.0%，准确率90.0%，阳性预测值100.0%．臂丛神经根神经根数目MRM结论SEP结论节前损伤非节前损伤未引出可引出C5C6C7C8T1101010101048766623447986631244合计5031193614MR特殊序列的运用节前显示：MRM（Cor、Ax－FIESTA)节后显示：MRN（CorSTIR,3D-FSPGR、FIESTA）可全面了解臂丛神经损伤的整体情况。臂丛神经损伤的治疗病程＜3M（节后）病程在3~6个月.体
5、征、症状进行性好转MNCV、SNAP出现臂丛损伤的治疗保守治疗指征神经营养药物VitB1,B6,B12,地巴唑,弥可保,神肌冲剂神经肌电刺激仪肢体主动与被动的功能训练方法开放性损伤节前损伤合并腋动脉损伤保守治疗无效手术指征尺神经（1/6～1/10束组）肌皮神经副神经肩胛上神经膈神经损伤下干正常颈5、6、（7）根性撕脱伤副神经→肩胛上神经（后路）三头肌肌支→腋神经(后路)尺神经部分束→肌皮神经正中神经(部分)→肱肌肌支全束支部移位在各受区神经近入肌点处同时进行多组神经移位动力神经接近靶器官,更快的神经再支配建议肌皮神经肱肌支正中神经主干后1/3束组（屈指肌束组）指征：病程长短均
6、可适用屈指肌未纤维化者颈8胸1根性撕脱伤膈神经损伤单纯上干损伤单纯下干损伤同侧颈7神经移位术手术指征颈7中干全部或保留前股前外侧手术方式颈7神经上干副神经肩胛上神经指征：膈神经损伤背阔肌>30<2岁>60岁颈5、6根性撕脱伤同侧C7下干指征:膈神经或肋间神经病变背阔肌肌力>3°病程短<1颈8胸1根性撕脱伤肋间神经(Seddon,Tsuyama)膈神经(顾玉东)副神经(Kotani)颈丛神经(Brunelli)健侧颈7(顾玉东)臂丛损伤治疗的发展膈神经（胸腔镜）肌皮神经肋间神经（膈神经损伤）副神经肩胛上神经颈丛运动支腋神经移位方式颈5、6、（7）根性撕脱伤膈神经上干前股副神经肩
7、胛上神经颈丛运动支上干后股肋间神经桡神经颈5、6、7、8根性撕脱伤膈神经(进胸)肋间神经肌皮神经膈神经(进胸）或肋间正中神经内侧头肋间神经尺神经主干指征：病程短<1年颈8胸1根性撕脱伤膈神经肋间神经3,4,5颈8胸1根性撕脱伤移位方式正中神经内侧头健侧C7尺神经正中神经内侧头或健侧C7患侧下干或正中神经内侧头颈8胸1根性撕脱伤I期II期腓肠神经移植膈神经肌皮神经副神经肩胛上神经颈丛运动支腋神经肋间神经胸背神经,桡神经颈7尺神经正中神经全臂丛根性撕脱伤的术式健侧颈7神经根移位的不同路径椎体前通路胸锁乳突肌
