picc相关上肢静脉血栓研究进展

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1、PICC相关上肢静脉血栓研究进展四川省自贡市第一人民医院肿瘤科四川自贡643000【中图分类号】R714.62+5【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)9-0979-02经外周静脉置入中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC),能为患者提供中、长期的静脉输液治疗，可有效避免因长期输液或输注高浓度、高刺激性药物所带来的血管损伤和局部组织刺激。PICC虽然具有诸多优点，但毕竞对于静脉是异物，在使用过程中仍会出现一些不良反应或并发症，其中以静脉血栓最严重。血栓脱落将栓塞重要脏器，给患者带来牛.命危险。研宄发现:PIC

2、C相关上肢静脉血栓导致肺栓塞的发生率高达35%[1]，与下肢静脉血栓导致肺栓塞的几率一致，所以对PICC相关血栓的研究显得尤为重要。木文就发牛.PICC相关上肢静脉血栓形成的相关因素及处理综述如下：PICC相关上肢静脉血栓概述1导管相关血栓的概念1.1导管相关血栓是指导管外壁或血管内壁血凝块形成。部分文献指岀纤维蛋白鞘也是导管相关血栓的一种。血管损伤被认为是导管相关性血栓形成始动因素。1.2诊断1.2.1临床表现肱、腋、锁骨下静脉血栓形成，有不同程度的血流阻断，主要表现为上肢肿胀、疼痛、皮肤青紫和功能障碍，常常以上肢肿胀最早出现，从手指到上臂延及整个上肢，而以近侧较为严重，疼痛可与肿

3、胀同时出现，或者仅表现为酸胀，活动上肢时加剧，合并血栓性静脉炎时可扪及条索状、有触痛的血栓静脉[2],健侧和患侧上肢周径相差2cm,高度怀疑有静脉血栓形成，需经彩色B超检查确诊。1.2.2诊断方法静脉造影术是确诊静脉血栓的金标准，但为侵入性操作，费用高且易造成显影剂负荷和放射损害。超声检查具有无创、安全、快捷、费用低等特点，是该疾病理想的诊断方法。据报道，彩色多普勒超声对上肢静脉血栓诊断的敏感性和特异性分别为100%和93%［3］。上肢静脉血栓主要诊断标准是：管腔不能被压瘪，管腔内实性冋声，管腔内血流信号充盈缺损，血流频谱失去期相性改变，乏氏反应消失或减弱，挤压远端肢体血流增强消失或

4、减弱［4】。1.3PICC相关性静脉血栓发生情况Ong等［5］研究报道，PICC相关性血栓的平均发生吋间为置管后15d。刘聿秀［6］报道PICC101例置管一个月吋符合超声对血栓诊断标准的血栓发生率为50.5%,血栓平均发生吋间11.80±7.206天，冇静脉炎或血栓症状的23人(22.8%),PICC相关上肢静脉血栓发生率较高,11人多数无明显血栓症状。张秀丽［7］等报道置管后2〜3d检测外周血血小板在PICC血栓形成前具有预警意义。2PICC上肢静脉血栓相关因素2.1静脉血栓形成原因2.1.1血液的高凝状态一般常见于恶性肿瘤己发生转移的病人。2.1.2静脉壁受损或炎

5、症由于导管末端位置不理想、护士操作不熟练、强刺激化疗药、较长吋间留置PICC导管等，会使血液形成涡流而产生微血栓。2.1.3血液淤滞病人年龄大、血管硬化、血管壁弹性差、不能平卧、长期卧床致血流速度慢等因素也是PICC术后血栓形成的主要原因。2.2与疾病相关的因素2.2.1恶性肿瘤奋研究显示恶性肿瘤患者发生血栓的危险比普通人高7倍，其中血液肿瘤的危险性最高，其次为肺癌和胃肠道肿瘤患者［8］。血栓形成与栓塞是实体恶性肿瘤最常见并发症。肿瘤细胞可直接活化凝血系统，促进血栓形成；或通过与机体细胞相互作用而产生或表达促凝血因子；也可直接侵犯血管或通过分泌血管穿透性因子而损伤内皮细胞［8］。与肿

6、瘤疾病分期冇关：冇研究证实I、II期肿瘤患者血栓发生率0,III期血栓发生率8%(4/52)，IV期血栓发生率16%(4/25)，肿瘤不同分期血栓发生率比较有显著性差异［9】。2.2.2静脉血栓史研究发现冇血栓史的患者冇更高的静脉血栓发生率,下肢静脉血栓史与PICC相关上肢静脉血栓的发生相关。2.2.3患者的凝血状态肿瘤患者血液呈高凝状态，患者体内血小板增多，血小板聚集功能增加。肿瘤的恶性程度越高，转移倾向越明显，肿瘤细胞诱导的血小板聚集能力越强，血栓形成的机率愈高。建议血小板计数大于300×109/L、血糖高于5.9mmol/L的患者避免行PICC,以防发生静脉血栓。2

7、.3与置管技术及导管维护相关因素2.3.1置管选择适宜的部位、适宜的血管置管。PICC导管的机械性刺激、不规范操作可使血管内皮损伤，另外留置的导管作为体内异物不利于血液冋流，常引起局部血管炎性反应，形成血栓。PICC穿刺最佳为石侧贵要静脉，因苏路径短，静脉瓣少，发生机械性静脉炎和血栓静脉炎的机会相对较少。建议穿刺吋动作要轻柔、准确，送管吋不要过猛，如前进中有阻力吋可适当调整手臂的方向及高度，或稍拉冋导管，轻微调整穿刺针，解决静脉瓣引起的穿刺闲难［10］。对